2012年8月16日
心内科 张伟
5
电复律与电除颤的种类：
◆ 体外与体内电复律和电除颤
体内电复律和电除颤常用于心脏手术或急症开胸 抢救的患者。一个电极板置于右室面，另一个电极 板置于心尖部。由于电极板直接紧贴心室壁，故所 需电能较小，并可反复应用，电能常为 20-30J，一 般不超过 70J。若一次电击无效，先继续按压心脏 并准备行再次电除颤，必要时提高电能。非手术情 况下，大多采用经胸壁除颤、复律。
2012年8月16日
心内科 张伟
7
电复律与电除颤的种类：
同步电复律与非同步电除颤
直流电非同步电除颤：临床上用于心室颤动。此时 已无心动周期，也无 QRS波，更无从避开心室易损期， 应即刻于任何时间放电。有时快速的室性心动过速 或预激综合征合并快速心房颤动均有宽大的 QRS和T 波，除颤仪在同步工作方式下无法识别 QRS波，而不 放电。此时也可用低电能非同步电除颤，以免延误 病情。
2012年8月16日
心内科 张伟
12
电复律与电除颤的适应征和禁忌征
心房颤动 符合下列条件者可考虑电转复： ☆ 房颤病史，〈 1年者，既往窦率不低于 60分； ☆ 房颤后心衰或心绞痛恶化和不易控制者； ☆ 房颤伴心室率较快，且药物控制不佳者； ☆ 原发病已得到控制，房颤仍持续存在，如甲亢 患者； ☆ 风心病瓣膜置换或修复后３ -６个月以上，先 心修补术后２ -３个月以上仍有房颤者。
2012年8月16日
心内科 张伟
8
电复律与电除颤的种类：
植入式心脏复律除颤器
．● 经静脉置放心内膜除颤电极； ●植入式心脏复律除颤器（ICD）的体积也明显减小，已
可埋藏于皮下囊带或胸大肌下；
●功能日益强大，同时具备抗心动过缓起搏、抗心动过速
起搏和低能电转复（cardiovertion）以及高能电 除颤 （defibrillation）三种功能。
2012年8月16日
心内科 张伟
10
电复律与电除颤的适应征和禁忌征
恶性室性心律失常
☆ 发生室速后，如药物治疗不能很快纠正，或一 开始 血流动力学即受到严重影响，例如室速伴意识 障 碍、严重低血压、急性肺水肿等，应立即采用同 步 电复律，不要因药物处理而延误抢救。
☆ 如果室速不能成功转复，或转复后反复发作， 应注意有无缺氧、水电解质紊乱或酸碱不平衡，有 时静注利多卡因、溴苄胺可提高转复成功率和减少 转复后的复发。
2012年8月16日
心内科 张伟
9
电复律与电除颤的适应征和禁忌征
电转复和电除颤的适应征主要包括两大类：各 种严重的、甚至危及生命的恶性心律失常，以及各 种持续时间较长的快速型心律失常。总的原则：任 何快速心律失常，如导致血流动力学障碍或心绞痛 加重，而且对药物不能起反应者均应考虑电复律或 除颤。但对异位兴奋灶（自律性增强）性快速心律 失常，例如房速、非阵发性交界速和加速性室性自 主心律等，对电复律反应较差，并有可能增加自律 性和触发激动，一般不主张电转复。
2012年8月16日
心内科 张伟
6
电复律与电除颤的种类：
同步电复律与非同步电除颤 直流电同步电复律：除颤器一般设有同步装置，
使放电电流正好与 R波同步，即电流刺激落在心室 肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电导 致室速或室颤。同步电复律主要用于除心室颤动以 外的快速型心律失常。电复律前一定要核查仪器上 的“同步”功能处于开启状态；
除颤仪的使用
东营市人民医院心内科 张伟
心脏电复律与电除颤
★1947年Beck报告交流电心脏手术患者体内除颤； ★ 1961年Lown报告直流电成功转复室速； ★ 目前直流电除颤和电复律在世界各地广泛应用； ★ 除颤仪器设备越来越自动化； ★ 除直流电同步和非同步体外电复律外，还相继开
展了 经静脉导管电极心脏内低能量电复律以及置 入埋藏式心脏复律除颤器等技术； ★ 目前多数医院都配备了电除颤仪器，成功挽救成 千上万濒死患者。
2012年8月16日
心内科 张伟
11
电复律与电除颤的适应征和禁忌征
恶性室性心律失常
室颤患者抢救成功的关键在于及时发现和果断理。 导致电除颤成功率降低的主要因素是时间延误，其 它还包括缺氧和酸中毒等。医务人员应熟悉心电监 测和除颤仪器，在室颤发生 1-3分钟内有效电除颤， 间隔时间越短，除颤成功率越高。对于顽固性室颤 患者，可静推利多卡因、普鲁卡因胺 或溴苄胺等药； 若室颤波较纤细，可静推肾上素，使颤动波变大， 易于转复。
2012年8月16日
心内科 张伟
2
心脏电复律与电除颤
机制：将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部 分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点 重新主导心脏节律，通常是窦房结。室颤时已无心 动周期，可在任何时间放电。电复律不同于电除颤， 任何异位快速心律只要有心动周期，心电图上有 R波， 放电时需要和心电图 R波同步，以避开心室的易期。 如果电复律时在心室的易损期放电可能导致心室颤 动。心室易损期位于 T波顶峰前20-30ms( 约相当于心 室的相对不应期 )。
2012年8月16日
心内科 张伟
13
电复律与电除颤的适应征和禁忌征
心房颤动 下列情况不适于或需延期电转复：
☆病情危急且不稳定，例如严重心功能不全或风湿 活 动，严重电解质紊乱和酸碱不平衡； ☆房颤发生前心室率缓慢 ,疑诊病窦综合征或心室率
可用药物控制，尤其是老年患者； ☆洋地黄中毒引起的房颤； ☆不能耐受预防复发的药物 ,如胺碘酮 ,普罗帕胴等。
2012年8月16日
心内科 张伟
3
电复律与电除颤的种类：
◆ 交流和直流电除颤 ◆ 体外与体内电复律和电除颤 ◆ 同步电复律与非同步电除颤 ◆ 经食管内低能量电复律 ◆ 经静脉电极导管心脏内电复律 ◆ 植入式心脏复律除颤器
2012年8月16日
心内科 张伟

4
电复律与电除颤的种类：
交流和直流电除颤
20世纪 60年代早期曾应用交流电进行电除颤，但交 流电放电时电流量大，放电时间长达 20ms，不易避 开心室易损期，易引起心肌损伤和严重心律失常， 尤其体内交流电除颤可直接导致心功能恶化，很快 便废弃不用。直流电容器充电后可在非常短的时间 （2.5-4.0ms ）释放很高的电能，可以设置与 R波同 步放电，反复电击对心肌损作较轻，适用于进行电 转复和电除颤。