备案编号：年度
房屋工程：FW ( )
市政设施：SS ( ) 房屋建筑和市政基础设施工程
竣工验收备案表
工程名称：__________________________________ 建设单位(章)：______________________________
陕西省住房和城乡建设厅印
备注：建设单位直接发包的，所有专业分承包单位应填写工程概况表（二）
竣工验收备案申报
精选范本
备案机关意见：
建设单位新建、改建、扩建的工程，于年__ 月______ 日竣工验收会议通过验收，结论为工程质量合格。

经对建设单位年月日报送的竣工验收备案文件及工程质量监督机构________________ 年_______ 月日提交的工程质量监督报告核查，符合要求，准予备案。

备案机关经办人：
备案机关负责人：
年月日
（公章）。