固质监（）字[ ]第号
工程注册编号：
工程竣工验收备案表工程名称：
建设单位：
固原市建设工程质量监督站监制
固原市建设工程质量监督站制
工程竣工验收备案表
填表说明：
1、建设单位应自工程竣工验收合格之日起15各工作日内，向备案机关办理备案手续。

2、工程质量监督机构应自工程竣工验收合格之日起5个工作日内，向备案机关提供工程质量监督报告。

3、备案机关收到建设工程竣工备案文件并验证文件齐全后加盖文件收讫印章，并按照
相关规定进行审查，对不符合备案要求的，应在收讫竣工验收备案文件15日内，责令停止使用，重新组织竣工验收；对符合备案要求的，应在15个工作日内办理。

注：1.本表用钢笔、墨笔填写清楚。

2.所列文件如为复印件应加盖复印单位的公章，并注明原件存放处，经办人的姓名、日期。

3.本表一式二份，一份由备案管理部门存档，一份在建设单位进行工程决算，并办理工程质量监督管理费结算后交建设单位按规定年限保存。

4.市政基础设施工程参照本表要求执行。

固原市建设工程质量监督站制。