病窦综合征简析
典型病例（一）
• 于2015.1.16至我院就诊，完善心电图示： 窦性心动过缓，（心率39次/分）；窦房组 织或窦性停博；电轴左偏。门诊以“心动 过缓”于2015.1.26收入心内科。患病以来 精神体力一般，食欲睡眠一般，小便量少， 色黄，体重下降10kg。
典型病例（一）
• 既往体质差，有“直肠息肉、直肠炎、十 二指肠球炎”病史， • 月经史：已停经4月，既往月经不规律。 • 个人史、家族史无特殊。 • 入院体查：四测正常，重度营养不良，慢 性面容，心率：38次/分，左侧腹部及上腹 部压痛，无反跳痛，余阴性。
典型病例（一）
• • • • • 诊断： 1、病窦综合征 2、直肠炎 直肠息肉 3、十二指肠球炎
典型病例（二）
• 患者中年女性，42岁，因心悸10天，头晕3 天入院，患者自述10天前无明显诱因出现 阵发性袭击，每次持续几秒至几分钟后缓 解，无胸痛、胸闷、气促等其他不适，
典型病例（二）
• 3天前，无明显诱因再发心悸，且出现头晕， 于心悸相关，每次持续几秒钟，感头昏沉， 无眩晕，无黑蒙，晕倒，于2015.3.25我院 心内科门诊就诊，查心电图：II度II型房室 传导阻滞，随以“心悸查因”收入心内科， 患病来精神体力食欲睡眠一般，二便无异 常
• 窦房结恢复时间：sinus nodal recovery time • 窦房结传导时间：sinus atrial conduction time
明显SSS患者窦房结功能障碍类型
• 慢性病因（一） • 1、器质性：缺血性（冠心病导致长期供血不足、纤维化）
• • • • 特发性：不确定病因的，多由退行性变引起 内分泌性：甲亢心（甲状腺素毒性造成广泛心肌损害） 创伤性：心脏手术后纤维组织增生 家族性：少见，国外文献报道为常染色体显性和隐性遗传
• 慢性病因（二） • 2、功能性
典型病例（二）
• 诊断： • 1、头晕心悸查因：II度II型房室传导阻滞？ • 病窦综合征 • 2、子宫切除术后
Sick sinus syndrome，SSS
• 病态窦房结综合征：又称窦房结功能不全 及病窦综合征。是由于窦房结及其邻近组 织病变引起窦房结起搏功能或（和）窦房 传导障碍，从而产生多种心律失常和临床 症状的综合征。
典型病例（二）
• 辅助检查： • 心电图：心率58次/分，II度II型房室传导阻 滞，完全右束支传导阻滞。 • 24小时动态心电图：1、窦性心律，最低38 次/分，2、偶发室性早搏，偶发房性早搏， 4、窦性停博，RR间期大于2s的停博为344 次。最长停博4.12s，5、心室停搏，6、II 度II型房室传导阻滞，高度窦房传导阻滞。
• 急性病因（二） • 2、功能性：神经性(主神经功能失调、迷走神经张力升高)
• 药物性：急性药物中毒（洋地黄、B受体阻滞剂、维拉帕米、胺
碘酮）
• 代谢性：高钾、高钙、阻塞性黄疸均可抑制窦房结起搏及 传导 • 医源性：颈动脉窦按摩、Valsalva动作、压迫眼球、药物 复律及电复律后、冠脉造影术中导管刺激右冠动脉等
典型病例（二）
• 既往有子宫切除病史，甲亢病史（自服口 服药物控制具体不详，未定期复查），胆 囊炎病史。 • 个人史、婚育史、家族史、月经史无特殊。
典型病例（二）
• 体查：四测正常，发育正常，神志清楚， 面容正常，唇粘膜红润，颈软，颈静脉无 怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。 心律齐，未闻及杂音，心界叩诊不大，心 率62次/分，腹平坦，下腹部可见一长约 10cm手术疤痕，余无明显阳性体查。
心电图
心电图
心电图
心电图
诊 断
• 结合患者心动过缓伴头晕、晕厥或心动过 缓-心动过速基本可以考虑本综合征可能， 但必须排除某些生理及药物作用及其他病 变影响。 • 诊断主要基于窦房结功能障碍的心电图表 现
辅助检查
• 24小时动态心电图 • 运动试验：窦房结功能不全者可显示运动负荷不能使窦性节律
加速，而呈现异常反应
• 阿托品试验：（阻断M受体）静推1-2mg，如果与迷走神张
力无关，是窦房结本身功能低下，则心律不能显著提高（<90次/分） 或诱发心律失常
• 异丙肾上腺素：（刺激B受体）静推1-2μg，心率<90次/分
或增加25%
• 窦房结功能电生理检查：
电生理检查
• 检查内容：心脏固有心率、窦房结点图、 窦房结恢复时间、矫正窦房结恢复时间以 及窦房结传导时间
• 心脏症状：主要表现为心悸
• 肾脏及胃肠道症状：心排量减少可影响肾灌注，肾血
流减少，尿量减少；胃肠供血不足，表现为食欲不佳，消 化吸收不良，胃肠道不适。
心电图表现
• 1、持续而显著的窦性心动过缓（50次/分 以下）并非由药物引起 • 2、窦性停博与窦房阻滞 • 3、窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存 • 4、快慢综合征
发病病因
• 急性病因（一） • 1、器质性：缺血性（急性下壁心梗，5%，4天内出现，7
天内可恢复：①右冠主干闭塞，使窦房结供血中断，②窦房结具有丰 富胆碱能神经纤维末梢，缺血导致胆碱分泌增高）；
• 炎症性（急性心包炎、心肌炎和心内膜炎可使窦房结动脉供血减少） • 创伤性（右心耳外科手术） • 浸润性（肿瘤细胞浸润）
• 神经性：窦房结细胞正常，但由于迷走神经张力异常增高，明显抑
制窦房结功能
• 药物性：老年人窦房结功能处于临界状态，对于抗心律失常药物特
别敏感，长期服药后显示窦房结功能不全，但一但快速心律失常控制， 停用有关药物，不会再出现过缓性心律失常
临床表现
• 脑症状：头晕、眼花、失眠、瞬间记忆障碍、反应迟
钝、易激动、甚至黑朦、眩晕、晕厥等
典型病例（一）
• 辅助检查： • 入院心电图：窦性心动过缓，房室传导阻 滞，窦性停博；电轴右偏。
典型病例（一）
• 24小时动态心电图：24h总心搏70422次， 平均心律51次，最快93次，最慢35次，最 长RR间期1.8s，ST-T未见明显改变。结论： 1、窦性心律，窦性心律不齐，窦性心动过 缓，全天多见显著的心动过缓，建议检查 窦房结功能。 • 经食道调搏：1、窦房结恢复时间延长，2、 房室传导功能下降。