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病态窦房结综合征


名 称 位 置 纤 维 功 能 病 变 ECG
SAN的血液供应 + SAN内小动脉分布面积,8倍于心房壁小动脉分布面 积,血供丰富 ;
+ SAN动脉60%起源于RCA,40%起源于LCX;
+ 下壁MI伴急性窦缓,提示RCA阻塞,SAN动脉是右
冠的第1分支,表明梗塞位置高,面积大;
+ 前侧壁MI伴急性窦缓,表明LCX近端有阻塞.
+ + + + + + + +
病史 心慌、黑朦、晕厥 体征 心率、节律、心音 心电图 动态心电图 运动试验 经食管心房调搏 心脏电生理检查 冠脉造影
+ 单纯SAN病变-A型
(1)严重而持久的窦性心动过缓,HR50bpm, 尤其是< 40bpm; (2)频发的SAB;
(3)较长的窦性静止,长间歇一般> 2.0s。
+ 频发SAB 约占SSS的20%,以Ⅱ°-Ⅱ型多见,Ⅱ°-
Ⅰ型少见,往往伴有交界逸搏,逸搏心律,逸搏夺获心律
+ 心电图:
二度Ⅰ型表现为PP间期进行性缩短直至出现一 次长PP间期,长PP间期小于基本PP间期两倍; 二度Ⅱ型表现时长PP间期为基本PP间期的整数 倍;
※过缓性心律失常之一 § 窦停、窦静止、交界区逸搏 ※快速性心律失常之一 §房颤、房扑、室上速、室速,以AF多见 ※过速均在过缓的基础上发生 ※慢性AF、AFL,可掩盖缓慢性心律失常 ※仔细询问AF、AFL前是否有心动过缓的病史
1、持续而显著的窦性心 动过缓(<50次/分) 2、窦性停搏和窦房阻滞 3、窦房阻滞与房室传导 阻滞并存 4、心动过缓—心动过速综 合征(慢-快综合征)
+ 心电图: HR多数<50bpm,尤其<40bpm ,心律为窦性; + 要点:最早、最常见, 占SSS 的60-80%,往往伴有黑蒙、晕厥; + 治疗:必要时可应用阿托品、异丙肾或心脏起搏.
时应用抗心律失常药物。
慢-快综合征(B型)
(1)在上述各种过缓型心律失常的基础上,出 现下列心律失常之一: 阵发性房颤 阵发性房扑 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速
(2)快速型心律失常:当阵发性心动过速发作 终止时,在恢复窦性心律之前,出现长间歇; (3)慢性房颤之前,有明确窦性心动过缓史。
双结病变(C型) (1)交界逸搏间期>2.0s; (2)交界心律< 35bpm; (3)交界心律伴AVB; (4)房颤心室率40~50bpm(除外药物影响); (5)阿托品静脉注射2mg后,交界逸搏频率 <50bpm; (6)出现室性逸搏心律,频率<25bpm。
正常传导途径 窦房结 结间束 房室结 房室束 左、右束支 蒲氏纤维
1、淀粉变性、甲低、纤维化与脂肪浸润、 硬化与退行性损伤窦房结; 2、窦房结周围神经或心房肌的病变; 3、窦房结动脉供血减少;
4、迷走神经张力过高;
5、某些抗心律失常药抑制窦房结功能等。
+ 老年人SAN胶原弹力纤维随年龄而增多 + Thery报告:
+ 心电图:
(1)符合窦性心律条件 (2)在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 (3)长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系
+ + + + +
房室交界性逸搏连续发生形成的节律 QRS波频率40-60次/分 QRS波群的时限通常小于120ms 长于正常PP间期的间歇后出现一个正常的QRS波群,P波缺失 如果有P波,则紧邻QRS波群(在其前或后),而且可能倒置
年龄<60岁组,纤维组织<40% 年龄>60岁组,纤维组织>60%
+ Rubenstein提出,有临床症状的SSS
平均年龄在65岁
+ 病程长,发展缓慢,一般在10年以上; + 早期SAN受损少,无症状/或症状轻/间歇出
现症状;
+ 随着SAN细胞不断↓,纤维组织不断↑,出
现窦缓、SAB、窦静止.
SSS的症状 + 脑供血不足的症状 头晕、反应迟钝、瞬间记忆障碍 黑蒙、眩晕(6-11%)晕厥(40-60%) 阿斯综合征 严重窦缓、窦静止、BTS
简称病窦综合征(sick sinus syndrome, SSS),由窦房结及周围 组织病变导致功能减退,产生多种 心律失常的综合表现。
(1)SAN解剖生理特点 (2)SSS类型 (6)SSS的心电图表现 (7)SSS的治疗原则
SAN细胞组成和特点 P细胞 起搏细胞 SAN中央 较少 发放冲动 自律性降低、丧失 窦缓、窦静止 T细胞 移行细胞 边缘 较多 传递冲动 传出阻滞 窦房阻滞
①窦缓44bpm ②窦静止6.1sec ③交界逸搏 ④短阵AFL
BTS:AF终止后 窦静止4sec
AF自动终止后停搏4.88sec
+ 患者无心动过缓有关的症状,可定期随诊观察; + 有症状者选择起搏器治疗; + 慢-快综合征发作心动过速,单独应用心律失常
药物治疗,可能会加重心动过缓;
+ 应用起搏治疗后,患者仍有心动过速发作,可同
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