外伤性脾破裂的诊 治
2021年2月26日9时15 分
腹部损伤主要实质脏器损伤比率
脾脏：40%-50% 肝脏：20%-30% 胰腺：1%-2%
2
为什么脾脏损伤几率最高？
3
脾脏解剖特点
脾脏位于左季肋区，上极位 于左侧第9-11前肋背后
通过脾膈韧带、脾胰韧带、 脾胃韧带、脾结肠韧带与周 围组织脏器相连
脾破裂分级
Ⅰ级：长度≤5cm，深度
≤1cm;
Ⅱ级：长度>5cm，深度 >1cm，未累及脾门。
12
脾破裂分级
Ⅲ级：累及脾门或脾部分离 断，或脾叶血管受损；
IV级：脾广泛破裂，或脾帝、 脾动静脉主干受损。
13
相关检查
腹腔穿刺 彩超、床旁彩超 CT
15
2021年2月26日9时15 分
4
脾脏解剖特点
脾脏分为膈、脏两面，前后 两端，上下两极，中央脾门 为血管、神经、淋巴管出入 之处。
脾脏包膜薄弱、髓质较脆
5
2021年2月26日9时15 分
脾脏 的体 表投 影
2021年2月26日9时15 分
临床表现
全身：休克表现，贫血貌 局部：左上腹腹壁皮肤损伤、
瘀血斑，左侧下位肋骨骨折、 腹膜炎表现，移动性浊音阳 性，腹穿抽出不凝血。
21
提问：脾脏功能有哪些？
脾脏是最大的淋巴器官，具 有储血、造血、清除衰老红 细胞和进行免疫应答的功能。
Hale Waihona Puke 观察中发现继续出血或有其他 脏器损伤者应立即中转手术。
18
手术之保脾
坚持“抢救生命第一，保留脾脏第 二”的原则下，在条件允许的情况 下尽量保留脾脏或脾组织。
婴幼儿切脾有发生脾切除后凶险感 染（OPSI）可能。
保脾包括生物胶粘合、物理凝固 （微波、氩气凝固止血）、单纯缝 合修补、脾破裂捆扎、脾动脉结扎、 部分脾切除等。
19
手术之保脾
保脾应做到保留脾脏体积⅓和良好 血运，才能有效维持脾脏功能。
腹腔镜保脾：Ⅰ、Ⅱ级可用生物胶 喷洒、电凝、止血纱布填塞等，Ⅲ 级可填塞网膜后缝扎，必须观察15 缝分钟以上无出血后放在引流管才 能关腹。
20
手术之保脾
自体脾组织移植：健康脾脏切成 2*2*0.5cm薄片，包埋于血供丰富网 膜内，也可移植于脾床、腹膜褶皱 内、腹直肌等。量应足够，四分之 一以上。但仅能发挥部分免疫功能。
图1：深部横断撕裂，前后缘分离； 图2：单纯包膜下血肿，平扫等密度
或稍高密度，增强后脾脏明显增强， 血肿无变化； 图3：中心性脾破裂，局限性包膜下 血肿； 图4：完全性脾破裂。
17
手术与非手术
生命体征平稳，脾裂伤表浅、 局限，无其他合并伤，可严密 观察下保守治疗，要求绝对卧 床休息一周以上，禁食禁水， 补液、止血药物应用及抗生素 预防感染。
9
迟发性脾破裂“隐匿期”
Trendenberg´征 里急后重，提睾肌收缩致阴茎勃
起。 Kehr´征(克尔氏征）
血液或脓液刺激左侧膈肌通过膈 神经纤维传导至C4和C5而引起左肩牵 扯痛，随呼吸加重。 Balance´征
左上腹固定浊音区：左上腹压痛 性包块，巨大血肿形成。
中央型破裂 被膜下破裂 真性破裂