虚 正气不足，实邪易客 实
实 湿热未尽，正气已伤 虚
各类型间转化
热淋 热伤血络
血淋
石淋
并发
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血淋、热淋
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三、诊断
•临床症状：膀胱刺激征
•体征
可有发热（感染） 小腹压痛（膀胱炎） 肾区口击痛（肾结石、肾盂炎、肾积液等）
•实验室检查
血、尿常规
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•鉴别诊断
•尿短频涩，与癃闭鉴别：
癃闭排尿困难，小便量少，甚至点滴全无，
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目的要求：
1、了解淋证的发病原理和辨病知识。 2、掌握淋病的辨证要点和治疗原则，各
种淋证的证治及相关联系。 3、熟悉尿浊的病理、治疗原则及证治 。
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一、概述 •证名
淋证是指小便频数短涩，滴 沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急， 或痛引腰腹的病证。
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源流
1、淋之名始见《内经》称为淋闭
2、《金匮要略·消渴小便不利淋 病》：“淋之为病，小便如粟状， 小腹弦急，痛引脐中。”对淋证 早期描述。
平时可用合欢花、素馨花、茉莉花、玫瑰花、佛手
花等泡茶
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虚证症状：共症+气淋虚症特征+脾虚证候
少腹坠胀，尿有余沥，气短声低，面色晃白， 纳少神疲，腹胀便溏，舌淡脉虚细
辨证要点：中气不足，气虚下陷，不能摄纳 治法：补中益气升提 方药：补中益气汤
加减：
•可选牛大力、千斤拔、鸡血藤、首乌、寄生等补
气血健腰肾而不腻之品
（4）伤阴者，加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清热。
（5）热毒炽盛，入营入血，用黄连解毒汤合五味消毒饮。
（6）酌加草药：猫须草、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲
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等清热利湿之品。
•石淋
症状：共症+石淋特征
尿中时夹砂石，排尿艰涩，尿时疼痛， 或排尿时突然中断，尿线变细。或肾绞 痛。尿中带血，舌质红，苔黄薄，脉弦。 久病气虚：神疲乏力，面色少华
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（二）治疗要点
治疗原则：实则清利
虚则补益 具体方法：
实：清热利湿、清热凉血、通淋排石、 利气疏导
虚：健脾益气、益肾补虚、益气养阴
治疗注意：
清利勿太过，以防伤阴损气
补不宜过腻，以-防湿热留恋
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（三）分证论治
•热淋
症状：共症+热淋特征+湿热舌脉
小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹 拘急胀痛。腰痛拒按，寒热起伏、口苦、 呕恶，便秘，舌苔黄腻，脉滑数或濡数
脾虚
气淋
禀赋不足 体质虚弱 肾
年老久病 脾肾不足
亏
肾虚
血淋
劳欲过度
劳倦伤脾 纵欲伤肾
虚
膏淋
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遇劳即发
劳淋11
病位：肾、膀胱，与肝脾有关 病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利 病性：实证——湿热、气滞
虚证——脾肾不足 虚实夹杂 *久病，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋 *正虚易感外邪
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病机转化： 虚实转化
•气血两虚兼肾亏，用八珍汤倍茯苓加杜仲、杞子、
牛膝，以益气养血，脾肾- 双补
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•血淋：
实证症状：共症+血淋特征+实热症状
小便涩痛，尿色红赤，如洗肉水，或有血块，腰腹 疼痛心烦，苔黄，脉数
辨证要点：湿热下注膀胱，热盛伤络，迫血妄行 治法：清热通淋，凉血止血 方药：小蓟饮子 加减：
•可加车前草、旱莲草、白茅根、珍珠草、玉米须、 荠菜等清热利尿凉血止血。
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概述-源流
• 景岳全书》“淋之初病，则无 不由乎热剧，无容辨矣….”， 从而奠定了“凡热者宜清， 涩者宜利，下陷者宜升提， 虚者宜补，阳气不固者宜温 补命门”的论治原则。
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概述-范围
• 现代医学的泌尿系感染、泌尿系 结石、泌尿系肿瘤及乳糜尿等， 其临床表现类于淋证者，可参照 所述淋证内容辩证论治。
•尿血
•加小蓟、生地、藕节、叶下珠凉血止血
•病久气血两虚合八珍- 汤
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•气淋
实证症状：共症+气滞之实证
小便涩滞，淋沥不尽，少腹满痛，情志不舒，
苔薄白，脉沉弦。
辨证要点：情志怫郁，气机郁结，膀胱气化不利
治疗：利气疏导
方药：沉香散
加减：
若肝郁气滞症状重，胸胁胀满，可加香附、郁金、
青皮、乌药等。
日久气滞血瘀，加红花、赤勺、牛膝活血行瘀
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淋证概述-源流
3、 《备急千金要方》：提出五淋 之名。
4、《外台秘要》：“集验论五淋 者，石淋、气淋、膏淋、劳淋、 热淋也。”
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概述-源流
5、《金匮要略》认为淋证的病因 “热在下焦” 6、《诸病源候论》：“诸淋者，由肾虚而膀胱
热故也。热淋者，三焦有热，气搏于肾，流入 于胞而成淋也，其状小便赤涩……。” 7、《证治汇补》：“劳淋，遇劳即发，痛引气 街，又名虚淋。”
辨证要点：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司
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治法： 清热利湿通淋
方药： 八正散（瞿麦、菖蒲、木通、车前、滑石,通淋利湿；
大黄、栀子、甘草, 清热泻火。）
加减：
（1）若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿
热的作用。
（2）若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心
火、利湿热；
（3）若寒热口苦呕恶者，合小柴胡汤和解少阳。
阴虚：五心烦热，腰酸隐痛
辨证要点：湿热蕴积，煎熬尿液，炼为砂石，
梗阻尿路
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治法： 清热利湿，通淋排石
方药：石苇散
加减：
•加金钱草、海金砂、鸡内金排石消坚
•加行气补气药有助于推动砂石的排出 •加大黄、枳壳促进蠕动，有助排石 •肾绞痛
•加芍药、甘草缓急止痛 •加台乌、木香行气止痛 •加田七、琥魄末去瘀止痛
尿有余沥。 •石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断，
尿线变细，或伴肾绞痛征。 •劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。 •膏淋：小便如米泔水- 或滑腻如脂膏。 18
辨证候虚实 •实：起病急，有湿、热、砂石、气滞等实邪 •虚：病程长，有脾、肾、气血、阴阳等的不足
候、新病
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二、病因病机
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甘肥酒热
脾失运化 积湿生热
湿 热 蕴
结 下阴不洁 秽浊之邪 膀
侵入下焦 胱
气
心火亢盛
劳心过度 移于小肠
化 失
司
溺热痛
热淋
淋 热灼阴络
迫血妄行 血淋
证 湿热煎熬
炼液成石
石淋
湿热阻络 脂不循常道
膏淋
肝郁气滞
恼怒伤肝 气郁化火 气火郁于膀胱 -
气淋
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久淋不愈 湿热耗伤
正气不足 脾
无尿痛
•血淋与血尿鉴别：
血尿者尿时无痛。
•膏淋与尿浊鉴别：
排尿时无疼痛滞涩。
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四、辨证论治
（一）辨证要点 •辨淋证的证侯特征 •辨淋证类别 •辨证候虚实 •辨标本缓急
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淋证的证侯特征：
小便频数、急迫、短涩、刺痛、 淋沥不尽，小腹拘急，痛引腰腹。
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各种淋证特殊表现：
•热淋：尿时灼热刺痛。 •血淋：溺血而痛 •气淋：少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，