递23号手术刀、大纱布2块、有齿镊、头皮
夹，双极电凝镊
5.游离皮瓣：用骨膜剥离器钝性分离皮瓣，电凝止血
递骨膜剥离器、双极电凝镊
6.皮瓣翻向颅底侧：用头皮拉钩牵开并固定皮瓣，表
面止血后用生理盐水纱布覆盖
递头皮拉钩、盐水纱布
乙骨窗形成(钻孔)：
(1)用电钻或手摇钻钻孔
(2)将骨屑保存于小药杯中
'3)在钻孔过程中，持续用注洗球滴注生理盐水，以达 到局部降温的作用
(3)小出血点可电凝止血
4)静脉渗血可用明胶海绵和脑面片压迫止血
(5)骨窗周缘硬膜外渗血，可先填一明胶海绵，再将硬
脑膜与骨膜缝舍悬吊止血
(1)递骨蜡
(2)递7X17圆针穿3-0丝线
(3)递双极电凝和脑棉片
(4)递明胶海绵、盐水棉片
(5)递7X17圆针穿3-0丝线
12.清理切口：用生理盐水冲洗切口，骨窗周缘用盐水 棉片覆盖，洗手或更换手套，更换3mm吸引器头
0号肠线；递8X20三角针2/0丝线间断
缝合皮肤
22.覆盖切口
递酒精纱布、大纱布，纱布绷带
递酒精纱布块、尖刀片、弯血管钳、
引流管，8X20三角针穿2/0丝线
19.骨瓣复位、固定，将骨屑填塞到颅骨孔内(条件允
许时)
递连接片、固定器械和骨屑、颅骨锁
20.去除头皮夹，电凝止血，酒精消毒皮肤
递弯血管钳、双极电凝、酒精纱布块
21.分层缝合肌层、帽状腱膜、皮肤
递9X24圆针0丝线间断缝合帽状腱膜和皮下或
递线锯、线锯导板、线锯柄，或递銑刀，注洗球滴注
生理盐水
9.撬起骨瓣：用骨撬撬起骨瓣，用神经剥离子分离硬
脑膜与颅骨,取下的颅骨用生理盐水纱布包裹,妥善
保存
递骨撬、神经剥离子、生理盐水纱布
10.修整骨窗：用咬骨钳修整不整齐的骨缘
递咬骨钳
11.止血：
(1)取下骨瓣后，骨断端出血可用骨蜡止血
(2)较大的动脉出血可缝扎或用银夹、铁夹夹闭血管
递注洗球、手套、细吸引器头、盐水棉片
13.于骨窗缘四周悬吊硬脑膜
递7X17圆针穿3-0丝线
14.切开硬脑膜：
(1)用11号刀片切开硬脑膜
(2)再用有齿尖慑提起硬脑膜，并用脑膜剪扩大切口，
双极电凝止血
(3)将硬脑膜翻向四周并用3/0丝线，7X17圆针悬吊
固定于皮瓣的帽状腱膜上
(4)用生理盐水棉片覆盖保护脑组织，防止干燥
(1)递11号尖刀片
(2)递脑膜剪、有齿尖镊、窄脑压板和双极电凝镊
⑶递7X17圆针穿3/0丝线
(4)递大块生理盐水棉片
15.清除脑室内积血，清理血肿，彻底止血：用吸引器
吸出残余血块及破碎脑组织，电凝止血
递盐水纱布用于放置吸出血块及破碎脑组织，备好
多个吸引头以备堵塞时更换使用
16.准备关颅：
(1)彻底止血：双极电凝、明胶海绵止血、可吸收性止
血纱布覆盖创面
(2)冲洗切口：用生理盐水反复冲洗切口,直至清亮,
查无活动性出血
(3)清点用物
(1)递止血纱布、明胶海绵(2)递生ຫໍສະໝຸດ 盐水(3)清点棉片、缝针等
17.关闭硬脑膜：用7X17圆针,3/0丝线间断缝合硬 脑膜
(1)递7X17圆针穿3/0丝线，缝合后再次清点用 物
(2)递人工硬脑膜
18.放置引流管：消毒皮肤，用11号尖刀片做一小切 口，弯血管钳扩大切口并将引流管引出，再用丝线缝 合固定
开颅血肿清除术手术配合护理常规
【适应证】急性硬膜下血肿、急性硬膜外血肿、颅内血肿
【麻醉与体位】全麻+气管插管。体位：平卧位、侧卧位、侧俯卧位等。
【物品准备】
(1)基本器械：脑外科包。
(2)特殊器械：双极电凝，颅钻一套，头架。
(3)敷料：手术衣，夹治，大洞巾。
(4)一次性物品：11、23号刀片，8x20^，9x24•，7x17・，0号可吸收 肠线1-2根，头皮夹，骨蜡，止血纱布，明胶海绵，50ml注射器两副，大 贴膜，大纱布，脑棉，灯柄，吸引器，负压球，导尿包，电刀，棉球，眼 科敷贴，输血器输液器，三通数个，留置针两三套。
(4)用神经剥离子清理骨残片，显露硬脑膜
'5)用骨蜡、生理盐水棉片和明胶海绵止血
(1)递电钻或手摇钻
(2)递小药杯
(3)递注洗球滴注生理盐水
(4)递神经剥离子
(5)根据需要递骨蜡、生理盐水棉片或明胶海绵
8.锯开或銑开颅骨：将线锯导板由一孔紧贴骨面经另 一孔导出，然后再将线锯导人，锯开颅骨。或用銑刀銑 开颅骨,銑开颅骨时应防止棉片、纱布缠绕到銑刀 上，以免銑刀头折断
【手术步骤及配合】
手术步骤
手术配合
1.手术前准备
提前20分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、
棉片、缝针、刀片等
2.消毒：先1%碘酊，再75%酒精消毒
递消毒碗+纱球，消毒钳
3.铺无菌单，手术野贴大贴膜，固定吸引管、双极
电凝线接输液器，电刀等
递无菌单、大贴膜、吸引器管和双极电凝线、橡
皮筋、爱力斯钳
4.分段切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜， 用头皮夹、 电凝止血