智齿又称第三磨牙，是20岁左右长出的牙。

目前多数人的智齿长不好，这是为什么呢?原来，人类在进化过程，生活习惯发生了改变，所获得的食物越来越细软，逐渐造成下颌骨退化、缩短，以致智齿萌出位置不够，使智齿萌出受阻。

医学上称为阻生智齿。

智齿冠周炎常发生于18~25岁的青少年，以下颌多见，有急性、慢性之分。

临床上常以急性炎症形式出现。

在急性炎症初期，患者仅感患处轻微胀痛不适，当咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。

如病情继续发展，局部可呈自发性跳痛，并可放散至同侧的头面部。

炎症侵及咀嚼肌时，可引起不同程度的开口受限。

检查可见龈瓣红肿糜烂，有明显触痛，压迫龈袋可有脓液溢出。

全身可出现不同程度的畏寒、发热、头痛、大便秘结等症状，白细胞总数明显升高，中性白细胞比例上升。

慢性智齿冠周炎在临床上多无明显症状，仅有患处轻微压痛不适。

当抵抗力下降时，常致急性发作。

急性冠周炎进一步加重，可引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染。

智齿是牙列中最后萌出的牙，多于18~25岁萌出，因萌出位置不足，可导致智齿萌出不全而异位或阻生，牙冠部分外露于牙龈之外，部分被牙龈覆盖。

阻生齿的表面有牙龈瓣覆盖，这样与牙冠之间就形成了一个缝隙，医学上称之为盲袋。

人们吃的食物残屑最易藏在里面，加上口腔的湿度、湿度又合适，给细菌提供了良好的生长繁殖环境。

盲袋里的食物残渣即使刷牙、漱口也不容易清除。

在正常情况下，细菌所造成的危害并不明显，但在感冒、疲劳、抵抗力降低时，它就兴风作浪、乘虚而入，这就形成了智齿冠周炎。

这种病不能小看。

它来势凶猛，牙龈肿胀疼痛明显，严重的会出现牙关紧闭、进食吞咽困难，并伴有发烧、头痛、周身不适、便秘、白细胞增高等全身症状。

若治疗不彻底，就会变成慢性炎症。

冠周炎反复发作时，盲袋内的脓液由口腔进入消化道，可形成人体的“病灶”，长期危害健康。

智齿冠周炎还能引起颜面软组织感染，并向头面部扩散造成不良后果。

阻生智齿不但对全身有损害，对邻牙也有损害，常造成邻牙龋齿，严重时可产生牙髓炎，使邻牙牙槽骨受损而过早丧失功能。

智齿冠周炎是青年好发的一种口腔疾病，若有反复发炎的阻生智齿应尽早拔除，而且不用镶牙，拔除后对人体健康有益，对邻牙也是保护。

冠周炎的体征：
1.慢性冠周炎慢性冠周炎因症状轻微，患者就诊数不多。

盲袋虽有食物残渣积存及细菌滋生，但引流通畅，若无全身因素、咬伤等影响，常不出现急性发作。

在急性发作时，症状即与急性冠周炎相同。

慢性者如反复发作，症状可逐渐加重，故应早期拔除阻生牙，以防止发生严重炎症及扩散。

2.急性局限型冠周炎阻生牙牙冠上覆盖的龈瓣红肿、压痛。

挤压龈瓣时，常有食物残渣或脓性物溢出。

龈瓣表面常可见到咬痕。

反复发作者，龈瓣可有增生。

3.急性扩散型冠周炎局部症状同上，但更严重、明显。

有颊部肿胀、开口困难及咽下疼痛。

由于龈瓣中含有颊肌及咽上缩肌纤维，可导致开口困难及吞咽疼痛。

冠周炎诊断
根据病史、临床症状和检查所见，一般不难做出正确诊断。

用探针检查可触及未萌出或阻生的智牙牙冠存在。

X线摄片检查，可帮助了解未全萌出或阻生牙的生长方向、位置、牙根的形态及牙周情况。

1.初期患者自觉患侧磨牙后区胀痛不适，咀嚼、吞咽时疼痛加重，但一般无全身明显反应。

病情继续发展，局部可出现自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛，并可引起不同程度的张口受限。

2.全身症状：可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适等，白细胞总数可稍增高，中性粒细胞比例上升。

3.慢性冠周炎临床上多无明显症状，仅局部有轻度压痛、不适。

4.口腔局部检查：多数患者可有第三磨牙萌出不全，或在龈瓣下可探到未萌出或阻生的第三磨牙牙冠存在。

第三磨牙周围软组织及牙龈可有不同程度的红肿、糜烂，触痛明显，有时可从龈袋内压出脓液。

5.化脓性炎症局限后，可形成冠周脓肿，有时可自行破溃。

6.可有患侧颌下淋巴结肿胀、压痛。

7.X线片检查有助于了解阻生牙的生长方向、位置、牙根的形态及牙周情况。

在慢性冠周炎的X线片上，有时可发现牙周骨质的阴影(病理性骨袋)的存在。

有时第二磨牙远中颈部可因阻生牙等局部因素导致龋蚀，检查时亦应给予注意。

开口困难的原因可能是：
①因局部疼痛而不愿张口；
②由于炎症致使咀嚼肌组织张力增大，上颌牙尖在咬合时直接刺激磨牙后区的颞肌腱，引起反射性痉挛而致；
③由于炎症时组织水肿的机械阻力使张口受限。

耿温琦认为，如果炎症向磨牙后区扩散，可侵犯颞肌腱或翼内肌前缘，引起开口困难。

阻生的下颌第三磨牙多位于升支的前内侧，在升支前下缘与牙之间形成一骨性颊沟，其前下方即为外斜嵴，有颊肌附丽。

炎症常可沿此向前下方扩散，形成前颊部肿胀(以第一、二磨牙为中心)。

扩散型冠周炎多有明显的全身症状，包括全身不适、畏寒、发热、头痛、食欲减退、便秘，还可有白细胞及体温升高。

颌下及颈上淋巴结肿大、压痛。

智齿冠周炎的治疗：
对于慢性冠周炎，应及时拔除阻生牙，不可姑息迁延。

因反复多次发作，多形成急性扩散型而带来更多痛苦。

对急性冠周炎，应根据患者的身体情况、炎症情况、牙位情况、医者的经验，进行适当治疗。

该怎样治疗和预防智齿冠周炎？
智齿冠周炎治疗方法之一：局部治疗
对于早期的智齿冠周炎可以通过局部理疗来止疼痛，龈袋附近形成脓肿时，应及时切开引流。

局部处理也很重要。

盲袋冲洗、涂药：可用2%过氧化氢或温热生理盐水，并最好用一弯针头(可将尖部磨去，使之圆钝)深入至盲袋底部，彻底冲洗盲袋。

仅在盲袋浅部冲洗则作用甚小。

冲洗后用碘甘油或浓台氏液或50%三氯醋酸涂入，后二者有烧灼性，效果更好。

涂药时用探针或弯镊导入盲袋底部。

温热液含漱：能改善局部血循环，缓解肌肉痉挛，促使炎症消散，使患者感到舒适。

用盐水或普通水均可，温度应稍高，每1～2小时含漱1次，每次含4～5min。

含漱时头应稍向后仰并偏患侧，使液体作用于患区。

但在急性炎症扩散期时，不宜用温热液含漱。

患者应注意保持口腔清洁，可用温热消毒剂含漱，如口泰、
洗必泰漱口液等。

同时可用1%~3%过氧化氢溶液及生理盐水
反复交替冲洗龈袋，以清除龈袋内的脓液、细菌、食物残渣等，
至溢出液清亮为止。

智齿冠周炎治疗方法之二：全身治疗
智齿冠周炎急性期应根据炎症程度及全身反应，选择适当足量
的抗生素，并注意全身支持治疗，如
症状轻微可口服灭滴灵0.2g，每日3次，
复方新诺明1.0g，每日2次等。

症状严重可用青霉素800万单位，静脉滴注，每日1次，及灭
滴灵注射液250ml，每日1次。

智齿冠周炎治疗方法之三：病源性处理
当炎症转入慢性期后，经X线证明智齿不可能萌出时，或相应对颌牙位置不正或已拔除时，为防止智齿冠周炎复发，应尽早拔除智齿。

对位置正常，有足够
萌出位置，且对颌牙正常的智齿，可行冠周龈瓣切除术，以消除龈袋（但阻生牙因萌出间隙不足，很难露出冠部的远中面，故龈瓣切除术的适应证很少）。

智齿冠周炎的并发症
急性冠周炎如未能彻底治疗，则可转为慢性。

以后反复发作甚至遗留瘘管。

若炎症继续扩展可发生下述各种并发症，例如：蔓延至骨膜下形成骨膜下脓肿；或脓液沿下颌骨外侧骨面向前流注，可在相当于下颌第一或第二磨牙颊侧形成脓肿或龈瘘；也可向外扩展形成颊部皮下脓肿或穿破皮肤形成皮瘘；在临床上，可见有颊部皮瘘的患者，应考虑有冠周炎的可能，防止误诊；冠周炎严重者，尚可并发颌周蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎、甚至全身性的感染。