B.偶尔
C.无
4.觉得胸闷吗？
A.经常
B.偶尔
C.无
5.有较前难以吞咽吗？
A.经常
B.偶尔
C.无
6.觉得吃硬食物有困难吗？ A.经常
B.偶尔
C.无
7.有反复吐口水吗？ 8有进食梗阻吗？
A.经常
B.偶尔
C.无
A.经常
B.偶尔
C.无
9.有进食呛咳吗？
A.经常
B.偶尔
C.无
10.有喝水时呛咳吗？
A.经常
B.偶尔
同时刺激唾液分泌。 舌肌完成食物的搅拌、
形成食团和推送食团。 腭舌肌收缩使舌根部
抬升接触软腭，使口 腔后部关闭。 鼻咽腔闭锁。
10
正常的口腔期需要具备的条件：
需要完好的 双唇力量， 确保适当的 密闭，阻止 食物从口腔 流出。
需要很好的 舌运动，将 食团往后推 送。
需要完好的 两侧颊肌运 动，以控制 食物不残留 于两侧颊沟。
14
二、吞咽障碍的评价流程
15
1、吞咽障碍筛查
哪些患者需要做吞咽障碍筛查？ •吞咽障碍相关病史：脑卒中、脑外伤、痴呆、帕金森等。 •存在误吸危险因素：
①医源性因素：气管切开术后，持续输注与间歇管饲等。 ②病理性因素：意识障碍，神经肌肉疾病，胃肠道功能紊乱等。 ③生理性因素：口腔卫生不良，老年人。 ④ 异常进食表现。 ⑤异常肺部表现。
试验；>5秒可疑吞咽障碍。
20
21
饮水筛查试验
⑵、改良饮水试验（MWST）：
用具：注射器，水
判断标准（分级）：
方法 ：
不能判断：没有吞咽动作，没有反应
① 检查者一手将3ml冷水注入 1：a：没有吞咽动作，没有呛咳，有呼吸变化和
需要正常的 腭肌确保呼 吸顺畅。
11
四、
12
PART
3
口腔期吞咽 障碍的评估
13
一、吞咽障碍评估的目的：
• 确定吞咽障碍是否存在 • 提供吞咽障碍解剖和生理学上的诊断依据 • 确定患者有关误吸的危险因素，预防误吸发生 • 明确是否需要改变营养方式，以改善营养状态 • 为进一步检查和治疗提供依据
16
1、吞咽障碍筛查
如何做吞咽障碍筛查？
• 吞咽障碍筛查量表。 • 饮水试验筛查。
17
吞咽障碍简易筛查表
病房： 床号： 姓名： 住院号： 性别： 年龄： 体重： 身高： 时间： 年 月 日
问题
选项
1.有发热吗？ 2.有诊断为肺炎吗？
A.经常
B.偶尔
C.无
A.经常
B.偶尔
C.无
3.体重有减轻吗？
A.经常
舌咽神经咽丛
形成前腭弓，上抬舌
迷走神经
提高舌骨、口腔底，舌骨固定时降低下腭；提稿舌根部 三叉神经下颌支
使舌短缩，舌尖向下翻转
舌下神经
使舌变窄/使舌展平
舌下神经
8
舌面密集的机械刺激感受器决定了舌 是食团大小的重要感受区域！
9
三、口腔期吞咽基本生理过程
唇闭合。 颊肌收缩。 咀嚼肌改变食物性状，
C.无
11.有非进食时呛咳吗？
A.经常
B.偶尔
C.无
12.有食物从口中溢出吗？
A.经常
B.偶尔
C.无
13.有进食时呼吸困难吗？
A.经常
B.偶尔
C.无
14.吃完后口腔内有残留物吗？ A.经常
B.偶尔
C.无
15.吃完后声音改变吗？
A.经常
B.偶尔
C.无
16.进食后有呕吐、返流吗？ 有如下诊断吗？
A.经常
B.偶尔
C.无
脑卒中（尤其脑干部位）、脑外伤、痴呆、 于东神经元病、重症肌无力、脑瘫、格林巴 利综合症、肌病、颈5以上脊髓损伤、帕金 森病；口腔、咽喉、食道等肿瘤；喉部创伤： 口腔、咽喉、食道、颈椎等手术后气管切开 及上呼吸机严重的呼吸问题。
以上任何一项为A及多 个B为高风险摄食。吞 咽障碍患者需要进一步 进行诊断检查。
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进食评估问卷调查工具 EAT10
如果EAT-10的每项评分超过3分，您可能在吞咽 的效率和安全方面存在问题，建议您带着EAT-10 的评分结果，做进一步的检查和（或）评估。
19
饮水筛查试验
⑴、反复唾液吞咽试（RSST）：
试验方法： ① 坐位/卧床时采取放松体位。 ② 检查者将手指置于喉结、舌骨处，让患者尽量快速、反
舌部肌群
肌肉
咬肌 颞肌 翼内肌 翼外肌 口轮匝肌 颊肌 颏肌 颧肌 唇下方肌 口三角肌 颏舌肌 舌骨舌肌 茎突舌肌 腭舌肌 二腹肌前腹、后腹 上纵肌、下纵肌 横肌/垂直肌
功能
神经支配
抬高下颌而发挥闭颌运动 抬高下颌而发挥闭颌运动
三叉N下颌支 三叉N下颌支
抬高下颌而发挥闭颌运动
三叉N下颌支
辅助开口；向前牵拉髁状突及关节盘
2
解剖生理 和
临床表现
5
吞咽过程五分期
口腔前期
认知阶段
感知食物阶段
口腔准备期 随意阶段
摄入食物到完成咀嚼的阶段
口腔（运送）期 随意阶段
咀嚼形成食团后运送至咽的阶段 完成时间少于1秒-1.5秒
咽期 食管期
不随意阶段
吞咽反射启动食团开始进入咽，结束于环 咽肌松弛，食团进入食管，食团通过咽仅
持续0.8-1秒
口腔期吞咽障碍
评估与治疗
杭州市中医院丁桥院区康复医学科
\
欧晓凤
1
CONCENTS
吞咽障碍的定义 口腔期吞咽障碍的评估
ONE
03 04
TWO
解剖生理和临床表现 治疗思路分享
2
PART
1
吞咽障碍的定义
3
吞咽（swallowing）：
是指人体从外界经口摄入食物并经咽腔、食管传输到达 胃的过程。
4
PART
复吞咽。 ③ 观察30秒内吞咽次数和喉结上抬幅度。 ④ 口干者可在舌面上注入1ml水后再让其吞咽。 ⑤ 意识障碍或认知障碍不能听从指令患者，可用冰棉签刺
激口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽情况和吞咽启动时间。 结果： ① 次数：正常：5-8次；异常：3次以下。 ② 喉上抬幅度：正常：2cm；不充分<2cm。 ③ 呛咳：正常：无呛咳； 异常：吞咽前/中/后。 ④ 吞咽反射诱发时间：3秒以内临床跟踪；3-5秒需要饮水
不随意阶段
食物通过食管进入胃
6
一、口腔期（oral phase）
定义：
指咀嚼形成食团后运送至咽部的阶段， 主要包括口腔准备期和口腔（运送）期。
启动： 食物被放置在舌上（口腔期启动点）； 结束： 食团到达舌根和下颌骨相交的任一 点（咽期启动点）。
7
二、口腔期相关的肌肉、神经与功能
肌肉
咀嚼肌群 口面部肌群
三叉N下颌支
闭唇以及缩拢唇
面神经
与面颊共同保存食物，由唇间排出空气（例如吹喇叭） 面神经
抬高或皱起颏部皮肤，降低和伸下唇
面神经
使嘴角上下运动，例如笑
面神经
向下及向侧方降下唇，如表达讥讽的表情
面神经
降口角（颧肌拮抗肌)
面神经
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
伸舌和降舌作用，或上抬舌骨
舌下神经
降舌，在舌固定和抬高时，升高舌骨
舌下神经
使舌抬高和缩回