④ 张开口，舌尖抬到门牙背面，维持5秒，然后放松 ，重复5~10次
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⑤ 张开口，舌尖抬到门牙背面，贴硬腭向后卷，即做 卷舌运动。持续5~10次。
⑥ 舌尖伸向左唇角，再转向右唇角，各维持5秒，然
后放松。连续做5~10次。 ⑦ 用舌尖舔唇一圈，重复5~10次。 ⑧ 将舌伸出，快速的舔左右唇角，重复5~10次。 ⑨ 伸出舌，用压舌板压向舌尖，对抗力，维持5秒，
对于喉部可以上抬的患者，当吞咽唾液时，让患者 感觉有喉上提时，同时保持喉上抬位置数秒；或吞咽 时让患者以舌尖顶住硬腭、屏住呼吸，以此位置保持 数秒，同时让患者示指至于甲状软骨的上方，中指置 于环状软骨上，感受喉结上抬。
对于上抬无力的患者，治疗师用手上推其喉部来 促进吞咽。
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吞咽动作手法适应症及原理
吞咽障碍康复训练
孟州市第二人民医院 康复科
常用的吞咽障碍训练方法
有关脑损伤患者进食、吞咽障碍的治疗方法，主要包括 如下几个方面：
• • • • • • • 改善食物物理性状，以利于吞咽，如选择糊状食物等； 面部及咽肌肉的功能康复训练，其中包括感觉刺激、口面部肌力 训练、呼吸训练、吞咽肌肉运动协调训练、吞咽技术训练等； 咽肌肉的电刺激和粘膜的冷、热刺激； 进食体位的调整； 中西药物治疗； 针灸治疗； 心理治疗；
重复5~10次。
⑩ 舌伸出，舌尖向上，用压舌板压着舌尖，对抗力， 维持5秒，重复5~10次。
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11 把舌尖伸向左唇角，抵抗压舌板阻力，维持5秒， 重复5~10次，反方向亦然。 12 发“t、d”音，训练舌尖与牙槽嵴快速接触与收缩 。 13 发“ch”音，促进舌与软腭中部的接触，同样，发 “s、sh”音，促进舌与软腭的侧面接触，帮助舌 体形成凹陷。 14 发“k、g”音，促进舌向后运动软腭的接触。 15 重复说“da、ga、la”音，训练舌与软腭的协调性 。 16 咀嚼纱布练习舌搅拌运动范围。 17 运用压力与温度刺激，促进感觉： I. 将冰冻勺放置于舌尖、舌体、舌根上，轻轻下压， 嘱患者将舌抬起。 II. 嘱患者尽量用颚与舌面相接处。
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超声门上吞咽法
呼吸道入口关闭减少
用力吞咽法
舌根向后的运动减少 喉运动减少
门德尔松吞咽法 吞咽不协调
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⑤双唇含着压舌板，用力紧闭及拉出压舌板，与嘴 唇做抗阻训练，维持5秒。重复5~10次。
⑥压舌板放嘴唇左边，用力夹紧、拉出，与嘴唇对 抗用力。然后放右边再做。重复5~10次。 ⑦压舌板放于两唇之间，紧夹住压舌板（避免牙齿 咬），在压舌板的两侧系硬币，维持25秒。根据唇力 量的系不同重量的硬币进行渐进性抗阻。
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化声门闭合功能、强化软腭能力而且有助于除去残留 在咽的食物。
二、Masake训练法（舌制动吞咽法）
目的：使咽后壁前突运动与舌根部相贴近，增进 咽的压力，使食团推进加快。
吞咽时，将舌尖稍后的小部分舌体固定于牙齿之间 或治疗师用手拉出一小部分舌体，然后让患者作吞咽 动作，使患者咽壁向前收缩。此方法主要用于咽喉向 前运动较弱的吞咽障碍患者。
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III. 给患者以冷或酸的食物做舌味觉刺激。
IV. 用不同形状、大小、质地而又容易被舌运送的食物 训练进食动作。 18 爆米花练习：指示患者维持中等高度张口位，将一 粒爆米花放在上齿龈之上、下门牙之上，用舌尖顶 在爆米花上5秒。重复练习5次。
4、声带闭合、喉上抬练习
声门关闭是防止误吸的一项重要措施。 ① 练习腹式呼吸，做咳嗽训练：腹式呼吸维持5~10秒 ，做一次咳嗽，使患者情况决定练习次数。 ② 通过声门开始发音，逐渐增加音量：发元音“i”训
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行 为 治 疗
• 代偿方法
• 温度刺激训练 • 呼吸道保护手法训练
• 吞咽姿势调整
• 生物反馈训练
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一、代偿性吞咽治疗
1.口腔器官运动体操
a) 唇部练习目的：加强唇的运动控制、力量及协调， 从而提高进食吞咽的功能。 b) 增强唇力量的训练方法 ①抿嘴，说“嗯”，维持5秒，重复五次。 ②笼嘴，说“乌”，维持5秒，重复五次。 ③说“衣”，随即说“乌”，然后放松，快速轮流 重复 5~10次。 ④紧闭双唇，压着维持5秒，放松。重复5~10次。
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方法： （1）深吸一口气后屏住气 （2）将食团放在口腔内吞咽位置
（3）保持屏气状态，同时做吞咽动作（1~2次）。
（4）吞咽后吸气前立即咳嗽。
（5）再次吞咽。
二、超声门上吞咽法
方法：吸气并且紧紧地屏气，用力将气向下压。当 吞咽时持续保持屏气，并且向下压。当吞咽结束时立 用力屏气，而超声门上吞 咽法需要用尽全力屏气，确保声门闭合。
三、用力吞咽法
作用：用力吞咽时，舌与颚之间更贴近，口腔内 压力增大，往下挤食团的压力增大，减少会厌软骨的 食物残留。 方法：当吞咽时，所有的咽喉肌肉一起用力挤压 。这样可使由舌在口中沿着硬腭向后的每一点以及舌 根部都产生压力。
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四、门德尔松吞咽法
是为了增强喉部上抬的幅度与时间而设计，并借 此增加环咽肌开放的时间与宽度的一种呼吸道保护方 法。此手法可改善整体吞咽的协调性。
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捷的左右面颊内转移，如漱口动作，重复5~10次。
3、舌、软腭的力量及控制
目的是加强舌与软腭的运动控制、力量及协调，从 而提高进食及吞咽的功能。 ① 舌尽量伸出口外，维持5秒，然后缩回，放松，重 复5~10次。
② 舌尽量贴近硬腭向后回缩口腔内，维持5秒，然后 放松，重复5~10次。
③ 快速的伸缩舌运动，重复5~10次。
呼吸道保护方法 适应症 作用
声带关闭减少或延长
声门上吞咽法 咽期吞咽延迟
保持随时屏气常可在吞咽前或吞 咽中关闭声带 在其延迟之前或延迟时关闭声带 努力屏气使杓状软骨向前倾斜， 在吞咽之前或吞咽时关闭呼吸道 入口 用力增加舌根后部运动 喉的运动可开启食管上括约肌， 延长和保持喉上升的时间，延长 食管上括约肌开放的时间。 促进咽吞咽的正常化
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禁忌症：包括颈椎病、颈部运动受限（如一些头\ 颈部癌症患者）、有认知功能障碍以及配合能力差的 患者应慎用。
四、呼吸训练
1. 通过提高呼吸控制能力来控制吞咽时的呼吸 如吹 肥皂泡、吹哨子分级训练及吹乒乓球训练，同时运 用腹式呼吸，并延长吹肥皂泡及吹哨子的气流。 2. 强化腹肌，学会迅速随意的咳嗽。 3. 通过学习腹式呼吸来缓解颈部肌肉（呼吸辅助肌） 过度紧张。
3.
给予需要咀嚼的食团，借助咀嚼运动提供最初的 口腔刺激。食团大小应适宜，一般不超过3ml。
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4. 鼓励患者自己进食，可使患者得到更多的感觉刺激 。 5. 冰棉棒刺激或冰水漱口。
二、嗅觉、黑胡椒、薄荷脑刺激
呼 吸 道 保 护 手 法
一、声门上吞咽法
禁忌症 可能导致心脏猝死、心律失常；有冠心病 的脑卒中患者声门上吞咽法应禁用。
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4. 缩口呼吸训练 以鼻吸气后，缩拢唇吸气(或缩拢唇 发“u’’音、‘‘f’’音),呼气控制越长越好， 也可借助呼吸训练器练习。
温 度 刺 激 训 练
一、感觉促进综合训练的冷刺激训练
1. 2. 把食物送入口中时，增加汤匙下压舌部的力量。 给予感觉较强的食物，例如冰冷的食团,有接触感 的食团(如果酱），或有强烈味道的食团。
⑧紧闭嘴唇，发“b”、“p”，快速唇的开启与闭 合。
⑨肥皂泡吹起训练、吹哨子训练。
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2、下颌、面部及颊部运动训练
目的：加强上下颌的运动控制、稳定性及协调、力 量，从而提高进食咀嚼的力量。具体方法如下： ① 把口张开至最大，维持5秒，然后放松。 ② 将下颌向左右两边移动，维持5秒，让后放松，重 复10次。 ③ 将下颌移至左/右边，维持5秒，然后放松，或夸张 做咀嚼动作，重复做10次。 ④ 开口说“呀”，动作要夸张，然后迅速合上。重复 10次。 ⑤ 紧闭嘴唇，鼓腮，维持5秒，放松，再做将空气快
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练，音调由低音，逐渐延长发高音调，以促进声带 最大程度的闭合。
③ 持续发音：发音的持续时间根据患者基础能力决定 ，努力延长发音的时间，同时保持发音连贯一致。
④ 运用各种音调进行持续性发音，训练声带的向前关 闭及喉上抬运动。 ⑤ LSVT（Lee Silverman training）：进行持续的原 因发音，逐渐拉长，增加声带的闭合能力。 ⑥ 强化声门闭合训练：让患者坐在椅子上，双手支撑 椅面做推压运动和屏气。此时胸廓固定，声门紧闭 ；然后突然松手，声门大开、呼气发声。不仅可强
此吞咽法不能用于直接进食食物的过程。
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三、Shaker训练法（等长/等张吞咽训练 法）
目的：①增强有助于上食管括约肌（UES）开放的 肌肉力量，通过强化口舌及舌根的运动范围，增加 UES的开放；②减少下咽腔食团内的压力，使食团通 过UES入口时阻力较少，改善吞咽后食物残留和误吸 。
方法：患者仰卧于床上，尽量抬高头，但肩不能 离开床面，眼睛看自己的足趾，重复数次。看自己的 脚趾抬头30次以上，肩部离开床面累计不应超过3次。