二、国内生产与国外生产的选择 国际企业进入国外市场的商品有两个基本的来源： （1）母国生产 （2）海外生产: 具体又分为：
在目标市场当地生产 在第三国生产
三、国内销售与国外销售的选择 国际企业可以有三种基本方式： （1）国内市场销售 （2）国际市场销售 （3）国内市场和国际市场同时销售
第二节全球供应战略
气管插管病人的护理1
气管插管病人的护理措施
1、气管插管的固定，确定好位置 （1）病人返回后与医生共同检查气管插管位置
是否正确，听诊肺部，并记录好刻度。 （2）不宜过紧：可造成人为的气道梗阻；不
宜过松：起不到固定作用。 （3）各个年龄段病人应用气管插管的型号及
深度：
2、保持气管导管通畅
❖ 严格无菌操作
一、供应活动和全球供应战略 供应活动：获取企业生产所需的各种投入物的活动
全球供应战略：国际企业从全球范围考虑合理配置生 产资源，决定并具体筹划生产零部件、主件、半成品 以及组装最终产品的地方和场所，以形成开展供应活 动的高效的全球网络。
二、国内供应与国外供应的选择
选择国外供应的原因： （1）价格低 （2）质量高 （3）国内无货源或供应不足 （4）交货及时 （5）供应持续性 （6）先进的技术含量和技术服务 （7）营销策略 （8）与国外子公司内部交易
气管插管位置：插管前端在第2胸椎下缘或第 3胸椎上缘水平。
第六章 国际企业生产管理与技术转移
第一节 国际生产的战略选择 第二节 全球供应战略 第三节 国际制造 第四节 国际企业的技术转移
第一节 国际生产的战略选择
一、自制与外购的选择
国际企业在选择时考虑的因素： （1）经济合理性 （2）供应的可靠性 （3）技术因素 （4）管理者偏好
素、细胞毒药物和免疫抑制剂
医疗操作技术
频繁更换气管内插管，呼吸治疗机械污染 ，特别是雾化器、冷凝水、湿化瓶、输氧管 等的污染，病室环境和医务人员手的交叉感 染
预防与处理
❖ 减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸 入
▪ 合理使用抗生素 ▪ 控制胃内容物返流 ❖ 洗手，切断外源性传播途径 ▪ 共用器械的消毒灭菌 ▪ 患者及病原体携带者的隔离 ❖ 加强机体免疫防御功能 ▪ 营养支持
❖ 每4小时放5-10分钟。
❖ 长时间压迫喉头可能发生粘膜损伤及拔管后 引起喉头水肿。
5、加强患者心理护理
❖ 气管插管病人有语言障碍，加强沟通 与心理护理，能稳定病人情绪；讲解气管插管 的意义和插管脱出的危害，同时告知床上活动 注意事项，可以有效预防非计划性拔管。
❖ 多与患者交流，并提供非语言交流的措施：
三、集中供应与分散供应的选择
可供选择的方式： （1）集中供应：由公司统一在国内或国外建立生产供应
基地，通过企业内部市场交易取得所需的生产投入或 产品
（2）分散供应：由海外子公司，从企业外部获取所需的 生产投入或产品
（3）混合方式：在一些国家，对一定产品采用集中来源 方式，但在另一些国家对另一些产品则采用分散来源 的方式
❖ 意识障碍，烦躁不安：呼吸频率在药物作用 下降低，大脑缺氧，在醒-睡交替期发生恍惚 状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认 知混乱。
感染
机械通气时并发医院内获得性肺炎 称呼吸机相关肺炎（VAP）
VAP相关危险因素
医源性因素
▪ 持续机械通气 ▪ 气管插管及长期经鼻留置胃导管，静脉穿
刺留置导管 ▪ 滥用抗生素或长期抗生素治疗，糖皮质激
讨论：
❖ 1、气管插管过深和过浅的表现？ ❖ 2、气管插管病人使用镇静剂的优点与缺点？
﹖ ❖ 3、如何避免拔管后发生喉头水肿？
1、气管插管过深和过浅的表现？
❖ 气管插管过深：进入右侧支气管，左侧 呼吸 音低或听不到；
❖ 气管插管过浅：漏气声、双肺呼吸音低。 ❖ 每位护士应尽量学会看X线胸片，了解正确的
❖ 呼吸管道进气管路必须 连接加温加湿装置，每升 气流所Байду номын сангаас水蒸气相对湿度 在80-100%，加热温度接 近体温为宜。
❖ ·温度过高：易造成气道烫伤；
❖ ·温度过低：病人不舒适；
❖ ·湿化过度：致痰液过多，咳嗽频繁，加重病 情；
❖ ·湿化过少：痰液粘稠，痰痂形成，堵塞气道 ；
4、气管插管套囊定时放气
❖ 吸痰前、中、后都要充分给氧，密切观察生 命体征
❖ 吸痰管深度为气管插管末端上方1cm，不应过 深并反复刺激
❖ 每次吸痰时间不超过15s，退出时边抽边旋转 ，不宜上下来回抽动。
3、保持气道内湿润
❖ 气道湿化：为了防止分泌物粘稠及形成痰痂。 吸入温热的气体可以减轻气道粘膜的刺激，减 少支气管痉挛及哮喘。
常见并发症
常见并发症：损伤
❖ 异常反射 ❖ 呛咳 ❖ 气道阻塞---导管位置异常
❖ 气道阻塞：导管插入过深 血液、分泌物及异物
▪ 密闭性破坏：气囊充气不足与漏气 插管过浅 导管脱出
❖ 气管粘膜坏死、出血、气管软化 ❖ 胃肠胀气 ❖ 自动拔管 ❖ 中耳炎、鼻窦炎 ❖ 肺不张，肺栓塞
神经系统并发症
机械通气直接引起并发症
❖ 通气不足 ▪ 呼吸机参数调节和设置不合理 ▪ 呼吸机故障：管道漏气、扭曲、堵塞
呼吸机工作压力太低 气源故障，气压不足 停电、电压过低
通气过量
▪ 人-机对抗，自主呼吸太强 ▪ 呼吸机参数调节不合理 ▪ 呼吸机传感器故障
气压伤（气道压过高）
▪ 气道阻塞 ▪ 肺顺应性下降 ▪ 人-机对抗 ▪ 人工气道误入一侧气道 ▪ 呼吸机参数调节不当
集中供应的优点：
（1）有利于实现规模经济，降低生产成本 （2）有利于迅速发展新产品 （3）有利于减少库存
集中供应的缺点：
（1）不能满足东道国政府就地生产的要求，因而有失去 该市场的危险
（2）对市场和消费者偏好变化的适应性小 （3）风险大
第三节国际制造
一、国际制造系统
可供选择的国际制造系统有两类： 1、单一工厂： 国际企业在某地建立一个工厂，让这个工厂集中为所有
1）教会患者与医护人员沟通的方法，如特定的 手势、书写、摇铃、击掌，可用点头或摇头 、睁眼等方法交流。
2）经常和病人握手、说话，服务态度和蔼， 操作要轻柔，增加病人的安全感。
3）做一些卡片和病人交流，有书写能力者可 以让病人把自己的感觉和要求写出来。
4）长期应用通气机者可产生依赖性，要经常 告诉病人加强自主呼吸锻炼，争取早日脱机 ，在脱机前要做必要的解释工作和训练。