278第十二章 临床心理评估[内容提要] 临床心理评估是借助一些心理评估工具和手段来检测个体的心理特征、评定个体的心理状态，以帮助我们做出较客观的判断。

通常使用的心理评估方法有传统的医学检查方法，也有心理测量学技术，还有一些社会学方法和计算机辅助测验（CAT ）等。

本章主要介绍常用的几种方法，如健康史自我报告、观察法、晤谈法、测验法以及近年来兴起的心理生理评估方法等，以及临床上常用的几类心理测验，如智力测验、人格测验、心理评定量表和神经心理测验等。

[思考]请根据你的体验评定你的情绪。

请根据你的观察评定你身边的人的情绪。

您的评估结果是什么？怎样描述的？如果使用下列量尺进行评估，您的结果是什么？1= 非常不好，4= 一般，7= 非常好图3-12-1 认识世界的两种方法人类认识自己所面对的世界，不外乎两种方法：一是经验直觉的方法，一是逻辑推理的方法。

我们通常所说的，某人记忆力好，某人聪明；以及某人的精神是否出现了障碍，等等，就是根据的经验直觉的方法。

而心理测验是了解人的心理特点的逻辑推理的方法。

通过心理测验，我们不仅可以根据测验结果了解一个人是否有某种心理特点，而且可以了解他在多大程度上具有这种心理特点，以及与他人比较时所处的相对位置如何。

日常生活中，我们对自己一些心理感受做出判断时往往凭借一些个人经验给予描述，主观性很大。

而当我们借助一些心理评估工具和手段来检测个体的心理特征、评定个体的心理状态时，则可以帮助我们做出较客观的判断。

第一节 总 论1 2 3 45 67一、心理评估概念（一）心理评估含义与用途“心理评估”（Psychological assessment）指的是为描述、记录和解释一个人的心理行为而开发出来的评定方法。

即运用多种资料集中对一个或多个个体(如某对夫妻或某个家庭)进行细致研究。

它包括：(1)用于观察、记录和分析行为变异的测量工具；(2)心理测量的理论，这些理论是评估方法的设计基础；(3)在解释评估结果时，进行心理诊断性推论的系统方法。

依据评估任务的类型将评估分为儿童早期或晚期的发展性评估，职业指导测验，职业选择或安置方面的评估，智力测验或临床方面的心理卫生评估，如对焦虑状态的诊断等。

心理评估在心理学、教育、司法、医学、人力资源管理、军事等部门应用广泛，其中在医学临床上的应用，我们称之为临床心理评估（clinic psychological assessment）。

临床心理卫生评估的功用主要有：1．作为医学或心理学的研究方法；评估疾病发展过程中的心理过程，包括认知、行为、社会、情感等心理过程。

在医学领域可以用于描述个体疾病的有关特征，主要从疾病的行为表现和精神病理学水平进行评估，协助临床诊断分类，作为科研病人的入组标准，寻找各类疾病的特征性表现等。

在心理学研究领域，用于描述个体或人群的健康状况，全面从生理、心理、社会等方面对构成健康的诸要素进行评估，为研究增进各种人群的健康机制和方法提供依据。

2．为心理诊断或医学诊断提供帮助，如：智力落后与行为问题的鉴别（WAIS、长谷川痴呆测验、conners父母问卷〈PSQ〉）；心理、行为的正常与异常的评定（SCL-90、SAS、SDS 等）；精神病的鉴别（简明精神病量表〈BPRS〉。

3．观察病情的程度、进行疗效的比较、对病程预后评估等；4．提供司法鉴定的依据和特殊才能的选拔与成就预测。

（二）心理评估常用方法心理评估方法众多，有传统的医学检查方法，也有心理测量学技术，还有一些社会学方法和计算机辅助测验（CAT）等。

这里介绍常用的几种方法，如健康史自我报告、观察法、晤谈法、测验法以及近年来兴起的心理生理评估方法。

1．健康史自我报告通常采用有关健康问题的定式报告清单，让受试者自己填写，报告内容主要涉及心身问题、早年心理发展情况及社会功能情况以及个人历史、教育、职业、婚姻状况等。

一般说来，这些资料有较好的信度，能提供不可取代的信息。

2．观察法是指对人类行为进行直接的记录／监控、描述和分类，它的实行中可能包含着一个问卷、一张访谈时间表或者一种客观性测验的评分规则。

如：在一个操场里对一个孤僻儿童行为的研究；对一个躁狂病人实施全天候的行为监视；在新设计的工作环境中对职员绩效进行观察；对进食障碍病人在治疗期间的进食情况进行监控；抑郁症病人对自己治疗期间的情绪波动进行自我监控；以及在行为治疗中通过观察对行为等级给予评分或者观察者从一个人的行为表现如板起面孔、颤抖、脸变红、前额出汗、行步犹豫不决、高声或柔声细气地说话等行为变化的典型特征，对那个人的意识状态、情绪紧张度、感觉状态等做出外显的或内隐的推断等。

通过对研究对象这样的科学观察和分析，以发现其心理行为规律，这在临床心理学中有着特殊的意义，是临床上常用的方法之一。

通常观察法具有较高的准确性，但其前提要求观察者是训练有素的，且具有一定的阅历和观察经验，在心理评估中观察法主要关注：⑴被279观察者的目标行为，根据观察目的观察各种情境下的应对方式、人际交往方式、言谈举止以及兴趣爱好等，（2）观察记录，对于定式观察，严格按照记录程序和方式进行，非定式观察采用描述性记录方式，包括行为表现、出现频率以及对此的判断等。

观察包括自然观察、标准情境中观察。

自然观察是指在日常生活情境中对受试者进行行为观察，而标准情景观察则是指预先设计的，按一定程序进行，每个受试者都接受同样的刺激。

观察法积累的资料只能说明“是什么”，而不能解释“为什么”，因此由观察法所发现的问题还需要用其他方法作进一步的研究。

3．访谈法分结构式访谈与非结构式访谈。

临床评估从探索性的访谈开始，即致力于对当前的问题进行聚焦，并且为形成评估的假设去收集信息。

非结构式访谈：如果在访谈中所提的问题不是按照一个预先设定的程序，而主要(尽管不是完全地)是依据访谈对象的回答及访谈者本人的临时插入进行，那么这种方法称为非结构化访谈方法。

但临床上大多数访谈方法都是半结构化或者完全结构化的。

半结构化访谈：访谈者对于需要提出的问题或主题事先有一定的安排，但后继问题在实际提出时，可以依据应答者的反应稍作调整。

完全结构化访谈：是根据一张包含所有待问问题的访谈表进行，通常情况下，它附有根据受访对象对前一个问题的回答如何决定下一个该问哪个问题的详细说明。

为临床评估应用依据诊断和统计手册(DSM)制定的结构化临床访谈表(SCID；Spitzer，Williams，＆Gibbon，1987)就是这种结构化的临床访谈表的一个典型例子。

访谈的结构化越不强，访谈所涉及到的信息就可能越宽泛，根据评估信度的标准化心理测量标准，其访谈结果能得到证实的东西也就越少。

对访谈数据采集过程中的心理测量学错误和如何提高访谈提纲的质量，以便能得到更加可信的评估信息有大量的研究和文献记载(参见Guilford，1959)。

一般情况下，诸如SCID那样的结构化访谈在心理测量方面的质量上是优于半结构化和完全没有结构化的访谈的。

访谈+行为观察：访谈有时也起另外一种工具的作用，即设计它的目的是用来构建一个对行为进行直接观察的评估情境——在事前和事后对该人的回答进行同步记录。

这是临床访谈与行为观察相结合，如“当前状态检测量表”(PSE；Wing，Cooper＆Sartorius，1974)，通过对访谈人员进行必要的培训后，这些混合的访谈——行为观察方法有较高的信度(0．85或更高)，同时，这种方法也已经在获取临床心理变异资料方面得到了满意的效度。

4．心理测量法美国心理学家桑代克曾说过：“任何现象，只要是存在的，总有一种数量”；另一位美国教育测量专家麦克尔也曾说：“凡是有数量的事物，一定可以测量”。

这两句名言构成了心理测量的理论基础。

心理现象存在差异已是不可争辩的事实，这种差异就意味着数量的存在，而数量就可以根据某种工具进行测量。

心理测验就是根据一定的法则用数字对人的行为加以确定。

即根据一定的心理学理论，使用一定的操作程序，给人的行为确定出一种数量化的价值。

心理测验学家Anastasi，A. 认为“心理测验实质上是行为样本的客观和标准化的测量”。

心理测量的三个基本要素：（1）行为样本：是指有代表性的样本，或者说根据某些条件所取得的标准样本。

心理测验要测量的是心理特征，但它是通过测量人的行为来实现的，从行为测量中来推知心理特征，但我们无法做到对人的所有行为进行测量，因此只能找有代表性的少数行为作为全部行为的样本进行观察，来间接推知被试者的心理特征。

一个测验是由一组项目或问280题组成的，它们是从大量能反映待评被试状态或特质的各种项目、问题中选取出来的代表性样本。

例如，从智力或个性特质，以及情绪状态的众多描述中选取一部分作为样本。

（2）标准化：是指测验编制、实施、记分以及测验分数解释程序的一致性。

1）测验的编制，测题的印刷和成批生产的器具要保证物理性质的一致；2）对被试者的指导语要尽量编得全面，以保证被试者在反应时应减少误差或伪装的影响；3）评分标准也要在测验编制时规定明确，必要时还要举例。

4）标准化的另一重要步骤是建立有代表性的常模。

（3）难度的客观测量：现代心理测验编制的一个普遍原则。

1）测验的实施、评分、解释应该是客观的，要尽量减少主试和被试者的随意程度；2）测题和整个测验的难度水平的确定必须是客观的。

如果某题的通过率太低或太高，这些测题就应该删除。

通常心理测量法包括客观性测验、心理评定量表、投射技术等。

客观性测验：测验是心理测量中的核心工具，它在心理评估实践中的应用，已经达到了科学性和广泛性的高水平。

目前最常见的客观测验是智力测验系统，如韦克斯勒学前和初小、儿童、成人三套智力量表(WAIS-RC，WISC，WPPSI；Wechsler，1981，1974，1967)以及学绩和工作绩效的客观行为测验等。

但许多典型行为的方式和模式的测量，采用客观测验要远比传统的问卷量表、行为观察或行为等级评分等方法困难得多。

因此客观测验虽然其准确性和可靠性较好，但并不是对所有临床评估都适用，由此我们需要了解临床上常用的其他评估方法。

心理评定量表：心理测量学中，评定量表（rating scale）是用来量化观察中所得印象的一种测量工具，是心理评估中收集资料的重要手段之一。

评定与量表是两个不同的概念，评定（rating）是指对个体或群体的心理和社会现象进行观察，并对观察结果以数量化方式进行评价和解释。

而量表（scales）是指评定不是随意的无目的的，它要按照标准化程序，根据一定的评定规则进行，这样的程序即量表。

心理评定量表主要用于检查求助者某方面心理障碍的存在与否或其程度如何，包括他评量表和自评量表两种形式，如精神病评定量表，（BPRS，SANS，SAPS，PANSS）；躁狂状态评定量表（BRMS）；抑郁量表（HAMD）；焦虑量表（HAMA）；自评量表（SCL-90，SAS，SDS）。