胸腰椎骨折椎体成形术术后护理
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临床表现
一、症状
• 局部疼痛：程度多剧烈且不能站立，翻身困难，
搬动时疼痛感加剧
• 腹胀、腹痛：多系腹膜后血肿对自主神经的刺激
所致
• 神经症状：损伤脊度 的障碍
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临床表现
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手术前护理
三、生活护理
• 协助生活护理，满足患者日常的生活需要。
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手术前护理
术前准备
• 解释手术的方式、麻醉方式、手术前后配合事项及目的、
术后常见不适的预防及护理。
• 指导患者深呼吸、有效咳嗽。 • 指导患者床上大小便训练。 • 体位训练 ：手术前行俯卧位练习 • 手术前日 ：清洁皮肤（修剪指甲，男性剔除胡须）。
二、体征
• 局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显
压痛
• 活动受限和脊柱畸形：胸、腰段骨折病人，
常表现为活动受限和脊柱后突畸形。严重 者常合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失 全部或部分生活自理能力
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手术前护理
一、心理护理
• 建立良好的护患关系。 • 说明手术的重要性，指导术前、术后配合知识。 • 调整患者及家属对手术的期望值。 • 耐心解答问题，消除不良心理。 • 在患者入院时向患者详细介绍医疗环境及医护人
员，以取得患者的信任。同时向患者介绍疾病的 相关知识，使其增强战胜疾病的信心。
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手术前护理
二、疼痛护理
• 采取舒适、腰背肌放松体位，如屈膝屈髋卧位、
仰屈腿位、屈膝卧位等。
• 指导患者深呼吸、转移注意力等的放松技巧。 • 观察疼痛的部位、性质、节律性、程度以及疼痛
发作时伴随的症状，必要时给予镇痛剂缓解疼痛。
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腰椎骨折的分类
• Chance骨折：为椎体
水平撕裂性损伤。也 属不稳定骨折，临床 较少见。
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腰椎骨折的分类
• 屈曲－牵拉型损伤：
前柱因压缩而损伤， 中后柱因牵拉而损伤。 所由韧带都有撕裂， 不稳定及脊髓损伤。
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脊椎结构(腰椎上面观)
椎体
椎弓根
横突
椎板 棘突
上关节突
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椎孔
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腰椎
• 椎体 - L1 -L5 体积递增
• 椎弓根 – 比胸椎长和宽，椭圆
形
• 棘突 – 水平，方形
• 横突 – 比胸椎小 • 椎间孔 – 大，但神经根受压风
险增加
• 椎孔– 大得能够容纳马尾和神经
腰椎骨折椎体成形术 术后护理
胸腰椎骨折椎体成形术术后护理
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腰椎骨折的定义
腰椎骨折是指由于外力造成腰椎骨质连续性 的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者 中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸，高 处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏松， 致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。腰 椎骨折患者常合并神经功能损伤，且由于致伤因 素基本为高能损伤，常合并其他脏器损伤，这为 治疗带来了极大的困难和挑战。
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腰椎骨折的分类
• 稳定性爆裂型骨折
前柱和中柱的损伤； 稳定性可；暴力来 自Y轴的轴向压缩； 可以有脊髓的损伤
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腰椎骨折的分类
• 不稳定性爆破型
骨折：前、中、 后柱同时损伤， 暴力来Y自轴的轴 向压缩，可合并 旋转。脊柱不稳 定，有神经症状。
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腰椎的生理功能
腰椎位于脊柱的最下端，是整 个脊柱的基础，也是整个躯干的基 础。从力学角度上看，它是人体最 为重要的躯干部分的“基座”，既 要承受躯干的压力负荷，也要承担 各种运动负荷，大到弯腰拉纤、扭 腰铲土、弓身负重等，小到端盆倒 水、掸屋拖地、扫床叠被，甚至洗 脸漱口、咳嗽喷嚏等都必须依赖腰 椎及其附属结构的协调才能完成。 换句话说，腰椎结构的异常或损伤 将会影响上述所有动作的完成。反 过来讲，上述类似动作也都可能使 腰椎遭受损伤。
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椎体解剖特点
脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎 组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根； 自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与 其负重量成正比。腰椎间关节面呈矢状位， 故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常 因肌肉突然收缩而骨折。
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脊柱解剖
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20:00以后禁食、24:00以后禁饮。
• 手术当日 ：衣服反穿，不要穿内衣裤。取下活动假牙、
眼镜及饰物。
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手术后护理
一、常规护理
• 定时监测生命体征，术后排尿情况。 • 观察伤口敷料有无渗血渗液。 • 饮食：予以高热量、高维生素、粗纤维、
易消化饮食。
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腰椎骨折的分类
• 脊柱骨折－脱位：暴
力来自Y轴，三个柱均 毁于剪力。脊髓损伤 严重。多伴有关节交 锁。
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腰椎骨折的分类
根据骨折的稳定程度 稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩 不超过原高度的1/3 不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3 以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎 体骨折合并脱位
• 4.病理性骨折等。
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腰椎骨折的分类
• 单纯性楔形压缩性骨
折
• 稳定性爆裂型骨折 • 不稳定性爆裂型骨折 • Chance骨折 • 屈曲－牵拉型骨折 • 脊柱骨折－脱位
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腰椎骨折的分类
• 单纯性楔形压缩性骨
折：前柱损伤；稳定 性好；暴力来自X轴的 旋转，多为高空坠落
根
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病因
• 1.间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落致足臀
部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作 重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。
• 2.直接暴力所致腰椎损伤较少见，多为工伤或交
通事故直接撞击腰部或因弹击伤。
• 3.肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折
或棘突撕脱性骨折。
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手术后护理
二、专科护理
• 体位：卧硬板床，每两小时轴线翻身，翻身时保
持肩部、背部、臀部在一条战线上，保持脊柱的 稳定性。
• 病情观察：定时监测生命体征，观察伤口敷料有