①各种炎症：急性细菌性炎症， 风湿热、结核病活动期时
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再生性核左移：核左移伴WBC增高， 骨髓造血旺盛，抵抗力强
退行性核左移：核左移伴WBC不高或减低， 骨髓受到抑制，机体抵抗力差
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核左移可分为： 轻度核左移：仅见杆状核粒细胞>6%。 中度核左移：杆状核粒细胞>10%并有少数晚幼
粒、中幼粒细胞。 重度核左移(类白血病反应)：杆状核粒细胞>25%，
【诊 断】 缺铁性贫血
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第二节 外周血血细胞形态学检查
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CONTENTS
➢红细胞形态 ➢白细胞形态 ➢血小板形态
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一、红细胞形态检查 p71
（一）正常红细胞形态 无核 双凹圆盘状 向心性浅染 具可塑性 直径6~9μm,平均7.2μm
见于：健康人、再障、急性失血性贫血和白血病等
白细胞分析参数
一、 白细胞计数（White blood cell count, WBC ）
p69
【定 义】 是指单位体积的外周血液中白细胞总数。
【参考范围】
成人
(4.0~10.0) ×109/L
6个月~2岁 (11.0~12.0)×109/L
初生儿 (15.0~20.0) ×109/L
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类白血病反应(leukermoid reaction):
机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的 血象反应。
➢外周血中WBC↑↑, 并有幼稚细胞出现。 ➢当病因去除后, 类白血病反应也逐渐消失。
感染、恶性肿瘤最多见。
注意与白血病区别。
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根据WBC、中性粒细胞核象变化、毒性变判断 病人感染的严重性、抵抗力及预后：
常见于：增生性贫血，尤其溶贫
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CONTENTS
➢红细胞形态 ➢白细胞形态 ➢血小板形态
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二、白细胞形态检查 (morphology of leukocyte) 73
（一）外周血正常白细胞形态 （二）外周血异常白细胞形态
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1．中性粒细胞的毒性变化: P256 【定义】
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microcyte
① 缺铁、地贫
② 单纯小红细胞
溶贫
megalocyte
急性失血贫
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巨幼贫
anisocytosis
低色素性贫血 溶贫 失贫 巨幼贫
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2．形态异常
（1）球形红细胞（spherocyte） （2）椭圆形红细胞（elliptocyte） （3）靶形红细胞（target cell） （4）镰形红细胞（sickle cell） （5）口形红细胞（stomatocyte） （6）棘形红细胞（acanthocyte） （7）裂片细胞（schistocyte） （8）红细胞形态不齐（poikilocytosis）
成年男性：0~15mm/h 成年女性：0~20mm/h
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【临床意义】 缺乏特异性
1．生理性血沉增快
老年人（纤维蛋白原逐渐增高） 妇女月经期（与子宫内膜损伤及出血有关） 妊娠3个月以上血沉逐渐增快可达30mm/h
（可能与生理性贫血、纤维蛋白原含量升高）
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2．病理性血沉增快
WBC 毒性病变 核象 感染程度 病人抵抗力 预后判断
轻 左移或N 轻
强
好
明显 明显左移 重
好
尚可
明显 明显左移 严重
差
差
明显 右移
严重
很差
很差
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第三节 红细胞沉降率测定
（erythrocyte sedimentation rate， ESR）
P80
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【定 义】
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2．其他异常白细胞：
（1）巨多核中性粒细胞 超过5叶，巨幼贫
（2）棒状小体（auer bodies） 急性白血病（粒、单）
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3．中性粒细胞的核象变化（nuclear shift） P74 正常情况下，外周血中的中性粒细胞以分叶核
为主，且以2~3叶为主。
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（1）核左移（shift to the left） 定义：p74 核左移常伴中毒颗粒等毒性变化。 最常见于急性化脓性感染
出现更幼稚粒细胞，伴明显毒性变。
Hale Waihona Puke 2020/3/742
（2）核右移（shift to the right）： 定义：p74
常伴有WBC减少，造血功能衰退表现。 主要见于巨幼贫、恶性贫血。
一过性核右移
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3．淋巴细胞的形态异常 （1）异型淋巴细胞(abnormal lymphocyte)： 定义：p75
可单独出现，亦可同时出现。
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（1）大小不均(anisocytosis) （2）中毒颗粒（toxic granulations） （3）空泡 (vacuoles) （4）杜勒体（Döhle bodies） （5）核变性(degeneration of nucleus)
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①某些感染：亚急性感染性心内膜炎、 急性感染的恢复期、肺结核
②某些血液病：单核细胞性白血病、恶性组织细胞病、 淋巴瘤及MDS
(2)M减少(monocytopenia) 意义不大。
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【病例】
患者田××，女性，28岁，职业导游。头昏、 乏力一年余近日加重入院。平时饮食以素食 为主，月经不规律，持续时间较长，量较多。
②成熟池（maturation pool）：晚幼、杆状
③储存池（storage pool）：分叶、部分杆状
是外周血中的10倍左右
外 周
④循环池（circulating pool）
血 ⑤边缘池（marginal pool）
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白细胞分析参数
1．WBC与N数量变化的临床意义 P76 多数情况一致，也可能不一致。
严重的烧伤、大手术后、心肌梗死、急性溶血 ③急性大出血：内脏破裂、宫外孕破裂 ④急性中毒：化学药物、代谢性中毒 ⑤恶性肿瘤、白血病、骨髓增殖性疾病
机理：缺氧、细菌内毒素、肿瘤坏死产物等 边缘池 骨髓产生、释放增加
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白细胞分析参数
（3）N减少（neutropenia） ①某些感染：伤寒、副伤寒、流感 ②某些血液病：再障、非白血性白血病，WBC<1×109/L ③慢性理化损伤：X射线、氯霉素 ④脾功能亢进 ⑤自身免疫性疾病：SLE
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白细胞分析参数
2．淋巴细胞的临床意义：P78 (１)淋巴细胞增多(lymphocytosis)
婴幼儿期较成人高 ①绝对增多： 某些病毒或细菌所致的传染病 某些慢性感染的恢复期 肾移植排异反应前期 急淋、慢淋 ②相对增多：再障、粒缺
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白细胞分析参数
(2)L减少(lymphocytopenia) 放射线、肾上腺皮质激素、免疫缺陷； N↑可导致L↓（相对）。
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① 靶型红细胞（target cell） p72 中央浅染区扩大，中心部位着色 见于：地贫、异常血红蛋白病、缺铁、溶贫
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② 球形红细胞（spherocyte） 直径< 6um，圆球形，着色深，
中央浅染区消失。 >20%有诊断价值
见于：遗球、自身免疫性溶贫
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Downey分型： Ⅰ型(空泡型)： Ⅱ型(不规则型)： Ⅲ型(幼稚型)：
一般病毒感染异淋<5%， 传染性单核细胞增多症时异淋常>10%
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（2）具有卫星核(satellite nucleus)的淋巴细胞：
淋巴细胞主核旁另有一游离小核， 见于放射性损伤、抗癌药物 。
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③ 其它 口型，镰型，泪滴型棘细胞等
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DIC
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3．染色异常
（1）低色素性（hypochromatic） （2）高色素性（hyperchromatic） （3）嗜多色性（polychromatic）
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hypochromic 缺铁 地贫
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hyperchromic
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（二）异常红细胞形态
1.大小异常 2.形态异常 3.染色异常 4.异常结构
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1．大小异常
（1）小红细胞（microcyte） （2）大红细胞（macrocyte） （3）巨红细胞（megalocyte） （4）红细胞大小不均（anisocytosis）
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嗜碱性点彩（basophilic stippling） wright染色, 深兰色颗粒，是核
糖体变性聚集所致，属未完全成熟的 红细胞
增多见于：
重金属中毒如铅中毒、溶贫。
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见于： 溶贫、巨贫、红白血病等
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nucleated erythrocyte 正常成人外周血无
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白细胞分析参数
二、 白细胞分类计数
（differential count，DC）p75
对各种白细胞分别计数，即分类计数。