营养筛查:是寻找与营养相关 问题的指标，以辨别有营养 不良危险或已经存在营养不 良的老年患者。
--美国营养师协会
营养评估:解释和扩展在营 养筛查过程中得到的资料， 由营养专业人员分析、评 价临床信息，综合判断医 疗和营养摄入史、消化吸 收能力、体格检查、人体 测量和体成分分析、生化 指标、临床表现等营养相 关问题得出疾病相关的营 养诊断。
5.肠外营养: 经静脉途径为无法经消 化道摄取或摄取营养物不能满足自 身代谢需要的患者，提供包括氨基 酸、脂肪、碳水化合物、维生素及 矿物质等在内的营养素，以期维护 器官功能，改善患者结局。所有营 养素完全经肠外获得的营养支持方 式称为全肠外营养。
PART ONE
营养支持团队的作用
✓多学科营养支持团队 老年病学专家:协助组建、管理营养支持团队的作用; 营养(医)师、临床药师、物理康复师和护士:作为团队的
有营养风险患者的营养干预现状
蒋朱明等. 我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良（不足）、营养风险发生率及营养支持应用状况调查. 中国临床营养杂志， 2008,16（6）:335-337.
证据
Stanislawk等，对比203例老年 患者在营养支持小组指导下进行1 年家庭营养支持，最终减少了肺炎、 呼吸衰竭、贫血、泌尿系感染的发 生，并且平均每人医疗耗费从764 美元下降到142美元。
主要成员; 外科、口腔科、神经科、心理医学科等临床专科医师：
管理团队提供技术保障。
证据
营养风险→恶化老年患者临床结局
14城市，30家大医院，10184例，≥65岁住院患
者 P值 < 0.001
中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组，2012.
营养风险→并发症发生率增加3倍
呼吸衰竭 (P<0.001) 胃肠炎 (P<0.001)
老年患者瘦体组织少、营养储备差，更易衰竭
Option 01 营养不良是影响 老年患者O结p局tio的n 02 主要未负纠面正因的素营之养不 一; 良还是导致医疗
费用上升的重要 原因。
Option 03 合理的肠外肠内 营养支持 改善营养状况 降低病死率 缩短平均住院 日
目的:规范、耗合减费理少等、医。有疗效经济 的营养治疗
Sriram等，发现有营养支持小组 后肠外营养使用合理性从71％增至 83％。
Lee等，在401例老年患者应用老 年营养风险指数(GNRI)预测28 d 病死率，发现由营养支持小组指导 的营养支持，患者病死率降低。
推荐意见
01
老年患者的营养支持应由 老年医学专家为主体的营养 支持小组完成。（B）
02
营养支持小组能够增加营 养支持处方的正确执行， 减少并发症发生，获得经 济效应。（B）
营养支持小组工作范畴应包括:
负责对全院 患者的营养会 诊;
承担营养支 持知识的教育 和培训;执行 家庭营养支持 计划；
（D）
规范营养支 持工作流程， 包括制定统一 的营养支持指 南和操作规范;
质量控制营 养支持工作， 包括对接受营 养支持患者进 行严格的实验 室和临床监测，
营养不良的影响
↑ 住院时间、 并发症和死亡率
白蛋白↓、淋巴计数↓，低蛋白血症
伤口愈合延迟，免疫力受损，易感染
“All deaths are hateful to mortals, but the most pitiable is to starve to death”
- Homer
人类痛恨死亡， 但是最可悲的是被饿死
目录 研究背景
营养支持团 营养风险筛查 肠内营养支持 肠内营养支持
队的作用
与评估
(管饲)
(口服补充) 肠外营养支持
营养并发症的监 测与处理
特殊疾病的营 养支持
研究背景
中国五城市不同机构老年人MNA-SF评估结果
中国营养学会第十一次全国营养科学大会暨国际DRIs研讨会学术报告及论文摘要汇编（上册）-DRIs新进展:循证营养科学与实践学术
开设营养门 诊，提供营养 咨询和心理咨 询;营养随访。
PART TWO
老年患者的营养筛查与评估
✓针对住院患者早期采用敏感、特异、易用的营养筛查 及评估是开展规范化营养支持的起始依据。
✓营养筛查工作应具备简单、易行、符合成本/效益的特 点，其结果用于收集营养不良相关的危险因素，决定 是否需要进一步的营养评定及营养干预。
MNA-SF
1. 过去3个月内食物摄入与食欲是否减少？ 2. 过去3个月内体重下降情况 3. 活动能力 4. 过去3个月内是否有急性病或重大压力？ 5. 精神心理问题（痴呆或抑郁） 6. BMI (kg/m2)，无法测得时,可用小腿围替代
Rubenstein LZ et al., J Gerontol 2001;56:M366-M372
皮肤感染 (P<0.001)
肺部感染 (P<0.001) 心力衰竭 (P=0.02)
脓毒症/菌血症 (P<0.001)
✓ NRS-2002 ✓ 随机、前瞻性队列研究 ✓ N=5051
Sorensen J, Kondrup J,Prokopowicz J, et al. Clin Nutr. 2008; 27(3):340-349
证据
2011年，Skipper认 为MNA-SF更有助于 01 老年患者的评估。 MNA-SF
02
NRS-2002
2010年，Kaiser等分 析NRS 2002更适合住 院老年患者急性情况， 而MNA SF更适合老年 的各种状况。
2009年，ESPEN推荐 MNA-SF适用于各种患者。
2年住院患者的 营养风险筛查的工具。
附:共识相关定
义
18.营推养荐风意险见:因以营牛养津因分素类对为患基者础临，床对 照 结局国（际感证染据有分关级并与发推症荐、工住作院组日的等分） 级 发生系不统良评影价响标的准风原险则。，确立推荐意 见的A、B、C、D级分类标准。
3. 肠内营养: 通过消化道途径为机体 提供各种营养素。肠内营养制剂按 氨源分为3类：氨基酸型、短肽型、 整蛋白型。根据给予肠内营养方式 的不同，分为口服和管饲。
12-14分:正常营养状况 8-11分：有营养不良风险 <7分：营养不良
推荐意见