• 感染性并发症 • 机械性并发症 • 代谢性并发症
床头抬高角度推荐
•抬高床头30-45°，你做到了吗？
45° 30° 15°
床头抬高30-45°，维持上胸部呈半卧位,可以减少 吸入性肺炎的发生。（ASPEN,C级推荐）
床头抬高角度推荐
• 因疾病不能抬高床头者除外。 • 如患者需采取低于30°的体位进行操作或
➢ 将所有药物分开压碎（需要用药前才将药物压碎）， 溶解或稀释。
➢ 分别给予药物，给药后用20ml-50ml水冲洗管道 ➢ 不要将药物与肠内营养彼此混合（改变生物利用度，
管道阻塞，微生物污染）
保持管道通畅
堵管的对策
连续输注时每4小时冲洗导管一次 每日输注完毕后冲洗导管 导管给药时药物一定要碾磨完全, 给药后立冲洗 碳酸氢钠液溶解后冲管 - 等待数分钟 - 吸出液体 - 重复数次, 直至冲洗干净为止
危重病人 肠内营养支持与护理
四外科 郑惠萍
主要内容
1 什么是肠内营养？ 2 肠内营养重要吗？ 3 如何选择肠内营养途径？
如何选择肠内营养方式？
5
肠内营养如何护理、管理？ 4
5
肠内营养支持的概念
肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道用口 服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素 的营养支持方式。 鼻饲是指通过鼻胃管、鼻十二指肠管 或鼻空肠管为不能经口进食的患者提供 营养基质及其他各种营养素
投给方式
集束化护理措施
1、抬高床头
• 30°-45°
• 浓度
2、注意“三度”
• 温度
•• 速固度定牢固
3、做好喂养管护理 • 定时冲洗
4、做好并发症的监测和 处理
••胃合肠理道给并药发症：呕吐
• 感染性并发症：误吸 • 机械性并发症：堵塞、脱
管
• 代谢性并发症：高血糖
为了患者早日康复，我们要坚信它的优点，坚持应用它，不断地 观察改进，定能按照“当肠道有功能，且能安全使用时，应用它”的 原则，安全地应用肠内营养
刺激胃肠激素分泌
预防应激性溃疡
保护胃肠
营养全面， 提 高免疫功能预 防感染
肠内 营养
粘膜屏障， 减少致病 菌定植和 细菌易位
刺激肠蠕动 改善肠道血液灌注 易于消化吸收
方法简便，实施 安全，价格较低
肠梗阻
禁忌症
肠内营养的应用原则
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>90％需要量
否
是
管饲喂养 膳食摄入
12-24小时内输注完毕。（D级推荐） • 有条件情况下可用输注泵控制输注速度。（A级推荐） • 根据患者对营养液的耐受、血糖值、营养液性质等确定速度 温度：38-40OC（春秋冬季时应用加温器）
做好管道的护理
• 置管后妥善固定，防止意外拔管。 • 做好管道标识。 • 每班交接记录插入/外露长度。
肠内营养的投给途径
投给途径
口服
管饲技术
鼻胃管
鼻肠管
胃
空
造
鼻 十 二 指 肠
鼻 空 肠 管
瘘 管
肠 造 瘘 管
管
肠内营养的投给途径
需要肠内营养
短期
鼻饲管
有/无 内 镜辅 助
长期
经皮导管
内镜辅助
外科手术
胃管 十二指肠管
胃 造口喂
养
胃造口 十二指肠 空肠喂养
空肠 造口喂养
肠内营养的投给方式
一次性投给 间隙重力滴注 营养泵持续输注
导致胃潴留的原因： 可能为麻醉剂或其它药物、机械通气、糖尿病、胃瘫、高脂喂养、 输注营养液速度过快、长期卧床、体位改变、应激状态下胃粘膜 缺血缺氧，蠕动减慢等。
集束化护理措施
1、抬高床头
• 30°-45°
2、注意“三度”
3、做好喂养管护理 4、做好并发症的监测和
处理
• 浓度 • 温度 •• 速固度定牢固 • 定时冲洗 •• 合胃肠理道给并药发症
危重病人为什么要行营养支持?
不能正常进食 消化功能受损或吸收功能障碍 合成代谢减弱 分解代谢增强
病人容易发生营养不良
肠内营养目的
供给细胞代谢所需要的能量与营养底物 维持组织器官结构与功能 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱 调节免疫功能，增强机体抗病能力
肠肠内内营营养养优的点优点
可能含有致癌物
每周更换
聚氨酯胃管 柔软易曲
对机体刺激性小
弹性好无异味
生物相容性 耐胃酸腐蚀 管壁薄但很结实 价格较贵6周更换
胃管选择
聚氯乙烯鼻胃管
聚氨酯鼻胃管
做好基础护理和病情观察
口腔护理
即使患者不能进食，对口腔，牙齿和嘴唇的良好护理也是 非常重要的。要求患者每天刷牙一次。如果是昏迷患者， 应每天至少口腔护理3次。为防止嘴唇脱水及增强患者舒适 度，有效预防呼吸机相关性肺炎发生。
投给方式
三种肠内营养输注方式比较
优点
缺点
适应症
一次性投给
操作简单
胃肠并发症多 仅适用于鼻胃
患者有较多的
管、胃造口病
活动时间
人
较多
养的病人
增加护理工作
量
营养泵持营养 胃肠并发症最 活动时间少
泵持续输注续 少
输注
营养吸收最好
危重病人及空 肠造口的病人
肠内营养，护理是关键
护理？ 管理？
1.肠内营养的护理评估 2.肠内营养集束化护理 3.肠内营养的安全管理
护理评估
营养评价的指标
• 体重 体重减轻是营养不良的显性指标 • 上臂肌周径、肱三头肌皮褶 厚度 • 肌酐身高指数 • 血清白蛋白、血红蛋白 • 免疫功能：淋巴细胞计数 • 氮平衡
误吸风险的评估
应当对接受肠内营养的患者评估误吸的危险，采取降低误 吸危险的措施。
营养泵持续匀速输注，可以有效预
防返流与误吸
返流及误吸
原因
预防和治疗
3.喂养管道移位 4.人工气道吸痰时， 刺激病人咳嗽增加 腹压 5.返流后未及时吸出 导致误吸
处理： 喂养前应确保管道位置正确, 及时观察有无 移位、脱出； 抬高床头30-45°，保持半坐卧位； 每4-6小时监测胃潴留情况，及时处理； 喂养前吸尽气道内痰液； 保证气管插管或切开的气囊处于充气状态 喂养前给予翻身拍背等基础护理，喂养
ASPEN重症患者营养治疗指南2009
小结
1 什么是肠内营养？ 2 肠内营养重要吗？ 3 如何选择肠内营养途径？
如何选择肠内营养方式？
5
肠内营养如何护理、管理？ 4
5
有
鼻空肠管或 鼻十二指肠管
肠内营养途径
误吸危险
无
鼻胃管
长期
空肠造瘘
胃造瘘
肠内营养的投给方式
一次性投给 间隙重力滴注 营养泵持续输注
做好管道护理—更换管道
• 长期鼻饲患者，鼻胃管、鼻肠管留置时间根据管 道材质或遵从厂家说明决定更换时间。
彭刚艺，刘雪琴：临床护理技术规范（基础篇）第二版. 187页
胃管选择
橡胶胃管 不抗酸易腐蚀 易损坏弹性差 管壁厚管腔小 有异味质量重
每周更换
塑料胃管 聚氯乙烯，PVC
管道柔软易曲
长期放置管道变硬
如何处理胃潴留
胃内残留量≥150 ml或成人大于每小时滴入量的110%-120%时， 暂停滴注。
彭刚艺，刘雪琴：临床护理技术规范（基础篇）第二版. 187页
1. 暂停输注，必要时给予促进胃肠运动的药物，如促动力药 2. 可以考虑通过留置幽门后喂养管进行喂养； 3. 持续性肠内营养输注泵喂养，每4h～6h抽吸胃内残留物1次
1.灌注速度由低到高，最好使用使用营养泵 2.将营养液加温至38-40OC 3.用水稀释营养液 4. a. 每24小时更换泵管 b. 检查操作步骤（如洗手，容器消毒） c. 改用液体药物或保证操作过程的卫生 d. 尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则应
将其置于冰箱内，并不得超过24小时。 e. 喂养前后冲洗管道
营养管过细
堵管
喂养管未 及时冲洗
持续滴注 高浓度营养液
药品 未完全研碎
持续高浓度、 高蛋白营养液 输注时，可以 选择大管径喂 养管
喂养前后及每 4h均需用2030ml温开水 冲洗喂养管道
营养液使用 口服药物应 前充分摇匀， 充分研碎， 并给予营养 并用温开水 泵持续泵入 冲洗喂养管
原因
脱管
预防和治疗
1.患者烦躁，将管自 行拔出
1.寻找烦躁的原因，给予适当约 束。
2.患者呃逆、呕吐
2.喂养前抽吸胃内容物，观察口 腔有无鼻饲管打折、盘曲
3.无固定好，无约束
3.翻身时观察鼻饲管放置的位置
4、固定牢固，每班交接。
原因
1.胃肠的排空延迟
返流及误吸
预防和治疗
预防：
2.贲门括约肌功能减弱至 贲门闭锁不全
留置幽门后管道如：鼻肠管或空肠 造瘘进行肠内营养，优先选用肠内
腹泻(与管饲喂养有关)
原因
5. 营养液配方 a. 不耐受乳糖 b. 纤维素不足 c. 脂肪吸收不良
预防和治疗
5. a. 应用不含乳糖的配方 b. 应用含纤维配方 c. 应用低脂配方
原因
1.纤维摄入不足 2.脱水 3.运动不足
便秘
预防和治疗
1. 应用含纤维配方 2. 及时补充水分 3. 适度增加床上或床下运动 4. 必要时予以通便药物或灌肠
运转时，提前1小时停止喂食。 • 操作后勿忘及时抬高床头。 • 拔气管插管前需禁食4小时，防误吸。
注意营养液输注的浓度、温度和速度
容量由少到多： • 首日500ml，尽早（2-5日内）达到全量（D级推荐） • 500ml → 1000ml → 1500ml → 2000ml 浓度由低到高：温开水→营养液 速度由慢到快 • 首日肠内营养输注20-50 ml/h，次日80-100 ml/h，约