2
观察患者 观察患者
有无恶心、 进食后有
呕吐、腹 无痉挛性
胀、腹泻 咳嗽、气
等不耐受 急、呼吸
情况
困难
3
4
评估患者 的胃，若 24h＜ 500ml且 没有其它 不耐受表 现，不需 要停用
5
按医嘱正 确监测血 糖
6
肠内营养支持完整
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并 发 症 观 察 与 护 理
感染性
以吸入性肺炎最常见，是EN最严重和致命的并发症
肠内营养支持完整
8
评估
肠内营养支持的评估
是否适宜
供给时机
胃肠道功能存在，但不 能经口正常摄食的重症 患者，优先考虑给予EN， 只有EN不可实施时才考 虑PN
不能进食的患者在2448小时内开始早期肠内 营养支持
肠内营养支持完整
9
营养制剂
适用于某种疾 病患者，如糖 尿病、呼吸功 能障碍、肝功 能障碍患者等
10
供给途径
经鼻胃管
常用于胃肠功能正常、非昏迷及经短时间管 饲即可过渡到经口进食的患者，是最常用的 EN途径
优点：操作简单、易行 缺点：可发生反流、误吸、鼻窦炎
肠内营养支持完整
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经鼻空肠 置管
开始阶段营养液的渗透压不宜过高
优点：在于喂养管通过幽门进入十二 指肠或空肠，使反流与误吸的发生率 降低，耐受性增加
肠内营养支持
IUC 邱竹容
肠内营养支持完整
1
概述
危重症患者由于高分解代谢和营养物质摄入不足，易发生 营养不良。临床研究显示，重症患者营养不良的发生率超过 50%。营养不良导致患者感染并发症增加，伤口愈合延迟，胃 肠道功能受损，呼吸动力受损，压疮发生率增加，使疾病恶化， 病程延长，医疗费用增高，死亡率增加。营养支持虽不能完全 阻止和逆转危重症患者的病情转归，但在减少患者并发症的发 生率与病死率，促进其恢复健康方面却发挥着至关重要的作用
肠内营养支持完整
2
原则
根据患者病情变化来确 定营养支持的时机
选择适宜 的营养支
持时机
其它
在补充营养底物的同时， 重视营养素的药理作用
通过使用胰岛素严 格控制血糖水平 ≤8.3mmol/L
控制应 激性高 血糖
15 234
选择适 宜的营 养支持 途径
合理的 能量供
给
肠外（PN）、完全肠外 （TPN）、肠内（EN）
尤其适用于不耐受经胃营养、有反流和误吸 高风险及需要胃肠减压的危重症患者
优点：除可减少鼻咽与上呼吸道感染外，还 减少反流与误吸的风险，在喂养的同时可行 胃十二指肠减压，并可长期留置喂养管
肠内营养支持完整
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供给方式
每天4-6次，每次 250-500ml，输注速 度为20-30ml/min， 此法在临床上使用较 广泛，患者耐受性好
间 歇 重 力 输 注
一
次 性 投 给
每次不超过200ml，每 天6-8次，一般仅用于
肠 经鼻胃管或经皮胃造 内 瘘的患者
营 养 泵 输
是一种理想的EN输注方 式，一般开始速度不宜 快，浓度不宜高，可由 20-30ml/h开始，逐步 增至100-150 ml/h，浓度亦逐渐增加
注
肠内营养支持完整
15
自配营养液 现配现用， 配制好的营 养液最多冷 藏保留24h
气管插管病 人在使用肠 内营养时床 头抬高3045︒，4-6h 口腔护理， 做好分泌物 吸引
高误吸风险和 对胃内推注式 肠内营养不耐 受者使用持续 输注的方式
肠内营养支持完整
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营养支持评定与监测
评估患 者营养 状况改 善情况
1
评估患 者每日 出入量
（天） 白细胞介素-6（IF-6）
（pg/ml)
范围
＜50 50-74 ≥75 ＜15 15-19 20-27 ≥28 ＜6 6-9 ≥10 0-1 ≥2
0 ≥1 ＜400 ≥400
评分值
0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 0 1 0 1 0 1
肠内营养支持完整
4
APACHEⅡ •急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）：是重 症患者病情危重程度分级的评估工具，由急性生 理评分（APS）、慢性健康状况评分（CHS）及年 龄评分三部分组成，评分范围为0-71分，得分越 高，患者病情危重程度越重
肠内营养支持的护理
常规护理
1
2
3
4
5
妥善固定喂养 经鼻胃管者每 做好造瘘口护 喂养结束时规 根据病情和耐
管，避免管道 日清洁鼻腔 脱落
理，避免感染 范冲管，保持 受情况合理调
等并发症
管道通常，避 整喂养次数和
免堵塞
速度，满足需
要
肠内营养支持完整
16
6
7
8
9
室温下保存的 营养液可以不 加热直接使用， 在冷藏柜中保 存的应加热到 38-40℃后再使 用
肠内营养支持完整
7
基础能量消耗（BEE）计算公式：
•男性：BEE（kcal）=66.5＋13.7×W＋5.0×H－ 6.8×A
•女性：BEE（kcal）=65.1＋9.56×W＋1.85×H－ 4.68×A
备注：
W为体重（kg），H为身高（cm），A为年龄 （岁），BEE
以kcal为计算单位，1kcal=4.184kJ
肠内营养支持完整
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经皮内镜 下胃造瘘 （PEG）
在纤维胃镜下引导下行经皮胃造瘘，将营养 管置入胃腔
适用于昏迷、食管梗阻等长时间不能进食， 而胃排空良好的危重症患者
优点：减少了鼻咽与上呼吸道感染，可长期 留置
肠内营养支持完整
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经皮内镜 下空肠造 瘘（PEJ）
在内镜引导下行经皮空肠造瘘，将喂养管置 入空肠上段
肠内营养支持完整
5
ห้องสมุดไป่ตู้
序贯性器官衰竭评估量表（SOFA）
肠内营养支持完整
6
能量与蛋白质需要量的评估
一般患者能量需要量 为25-35kcal/(kg.d), 也可以用BEE为参数 指标计算
一般蛋白需要1.22.0g/(kg.d),氮平 衡(g/d)=摄入氮量 (g/d) -[尿氮(g/d)+（34）]
以整蛋白为 蛋白质来源， 用于胃肠道 消化功能正 常患者
以短肽为蛋 白质来源， 简单消化即 可吸收，用 于胃肠道有 部分消化功 能的患者
短肽型制剂
整蛋白型制剂
以氨基酸为 蛋白质来源， 不需消化可 直接吸收， 用于短肠及 消化功能障 碍者
氨基酸型制剂
特殊疾病配方制剂
LOREM IPSUM DOLOR
肠内营养支持完整
应激早期应限制能量和蛋 白质的供给量，能量控制 在20-25kcal/(kg.d),蛋白 质控制在1.2-1.5g/ (kg.d)
肠内营养支持完整
3
营养状态评估
危重症营养风险评分（NUTRIC评分）
参数
年龄（岁）
APACHEⅡ评分（分）
SOFA评分（分） 引发器官功能不全
（个） 入ICU前的住院天数