7.躁动护理
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护理措施
• 清理呼吸道低效 保持呼吸道通畅，预防肺部感染。病人的呕吐物、 分泌物、食物残渣可造成气道堵塞，必须清除口 鼻分泌物，勤翻身勤吸痰，必要时行气管切开。 认真做好口腔护理，保持室内清洁。注意加强呼 吸道雾化。
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体液不足的危险
• 高热
1.每4小时监测体温，高热时至少应1次/4h，监测体温变化 并作好记录。待体温恢复正常3开后，改为1~2次/d。注意 发热类型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏和血压的变化
• 4）、促进脑血流灌注，改善微循环，降低血脑屏障通透性，可应用钙 离子通道拮抗剂如尼莫地平。
• 3、促进和改善脑代谢的功能 尼莫地平作为钙离子阻断剂有保护细胞
膜，阻抑钙离子进入细胞内的作用，胞二磷胆碱是卵磷脂在脑内生物
合成过程中的重要辅酶，而卵磷脂是神经细胞膜的重要组成成分脑活
素、脑复康、都可喜等药物有促进细胞氧化还原作用，增加细胞能量，
5.尿细菌学检查的护理
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•谢谢！
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• 脑损害症状 常见的症状为癫痫与瘫痪症状加重，或因水质 范围扩大，波及语言运动中枢引起运动性失语。脑损伤后， 如症状逐渐恶化，应多考虑脑水肿所致。弥漫性脑水肿，可 因局限性脑水肿未能控制，继续扩展为全脑性，或一开始即 为弥漫性脑水肿，例如弥漫性轴索损伤。
• 颅内压增高症状 表现为头痛、呕吐加重，躁动不安，嗜睡 甚至昏迷。眼底检查可见视乳头水肿。早期出现生命体征变 化，脉搏与呼吸减慢，血压升高的代偿症状，如脑水肿与颅 内压高继续恶化则可导致发生脑疝。
2.降低体温，体温超过38.5C可遵医嘱给予相应的物理降温， 行降温措施30分钟后应复测体温
3.饮食护理 轻症者进清淡、富营养饮食。发热、全身症状
明显者应予流质或半流质饮食，消化道症状严重者可静脉补
液，同时注意口腔护理，必要时遵医嘱用止呕剂。
4.患者卧床休息，有谵妄、意识障碍时应加床栏或适当 约束。
加速脑细胞功能的修复。
-7Biblioteka 护理诊断• 脑组织灌注压增高：与脑出血，脑水肿有关
• 颅内适应能力下降：与脑出血、脑水肿有关
• 清理呼吸道低效：与长期卧床、意识障碍有关
• 有体液不足的危险：与呕吐、高热、应用脱水剂有关
• 受伤的危险：与活动障碍，肢体活动障碍有关
• 自理能力缺陷：与意识障碍，肢体活动障碍有关
脑水肿护理措施
门急诊输液室
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张惠娟
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脑水肿的病因
• 颅脑损伤 • 颅内占位性病变 • 颅内炎症 • 脑血管病变 • 脑缺氧 • 外源性或内源性中毒 • 脑代谢障碍 • 脑的放射性损害
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脑水肿的病理生理机制
• 血管源性脑水肿 • 细胞性水肿 • 渗透压性水肿 • 脑积水性脑水肿
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脑水肿的临床表现
• 其他症状脑水肿影响额叶、颞叶、丘脑前部可以引起精神障 碍，严重者神志不清、昏迷。颅内压增高也可引起精神症状。 有时体温中度增高，脑水肿累及丘脑下部，可引起丘脑下部 损害症状。
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辅助检查
• 根据疾病的临床表现和过程 脑水肿多继发于原发疾病， 如在短时间内临床症状显著加重，应考虑局限性脑水肿， 乳沟病人迅速出现严重颅内压增高症状，昏迷，多为广泛 性或全脑水肿。应用脱水治疗，如出现利尿效果，且病情 也随之改善，也表明存在脑水肿。
• 肢体活动障碍：与左侧外囊区脑出血有关
• 舒适度改变：与活动障碍有关
• 功能障碍性悲哀：与肌力下降有关
• 潜在并发征：再出血、脐疝- 、压疮
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护理措施
• 脑组织灌注压增高
1.体位床头抬高15-30度。有利于静脉回流，减 轻脑水肿降低颅内压。
2.呼吸道护理
3.皮肤护理
4.口腔护理
5.尿道口护理
6.眼部护理
• 颅内压监护 颅内压监护可以显示和记录颅内压的动态变 化，如颅内压升高，从颅内压曲线结合临床过程分析，可 以提示脑水肿的发展与消退。
• CT或MRI CT或MRI扫描时直接提示脑水肿的最可靠诊断
方法，CT图像所显示的征象，在病灶周围或白质区域，
不同范围的低密度区，MRI在T1或T2加权像上，水肿区
• 2、脑水肿与颅内高压的治疗
• 1）、脱水治疗，根据病情，选用脱水药物，目前常用20%甘露醇、速 尿。可辅以浓缩血清白蛋白，脱水降压效果好。
• 2）、梗阻性脑积水导致脑积水性脑水肿，行侧脑室持续引流，减少脑 脊液量，达到减压和清除脑水肿的目的。
• 3）、对脑细胞损害应用激素等药物，大剂量应用激素尚缺乏统一意见。 自由基清除剂有一定治疗作用。
为高信号，较之CT扫描结果- 更确切。
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脑水肿治疗方法
• 手术治疗
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脑水肿治疗方法
• 其他治疗
• 1.改善脑缺氧时防治脑水肿的重要措施 首先要保持呼吸道通畅，如出 现低氧血症与高碳酸血症时，需采用辅助呼吸，控制性通气。临床常 见颅脑外伤病人持续昏迷，当即进行气管切开，充分给氧，解除脑缺 氧后，病情多好转，如不及时解除缺氧，其治疗也难以发挥作用。