剖宫产术后常见护理问题的对策
摘要：剖宫产是妇产科常见手术之一，在一定程度上提高了母亲和胎儿的成活率。
随着计划生育和优生优育政策的进一步深入，剖宫产率逐渐上升，我国一般医院为10%～24%，个别高达30%。
我科2005年1月2012年12月，行剖宫产5468例，剖宫产率为33.9%。
面对如此多的手术人数，我们对剖宫产术后病出现的常见问题，如疼痛、寒冷、低血压、发热等采取了相应的护理对策，减少了不必要的用药，提高了护理质量，收到了较好的护理效果。
关键词：剖宫产术后常见护理问题对策
【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0200-01
剖宫产是妇产科常见手术之一，在一定程度上提高了母亲和胎儿的成活率。
随着计划生育和优生优育政策的进一步深入，剖宫产率逐渐上升，我国一般医院为10%～24%，个别高达30%。
我科2005年1月2012年12月，行剖宫产5468例，剖宫产率为33.9%。
面对如此多的手术人数，我们对剖宫产术后病出现的常见问题，如疼痛、寒冷、低血压、发热等采取了相应的护理对策，减少了不必要的用药，提高了护理质量，收到了较好的护理效果。
1临床资料
剖宫产术式全称为硬膜外麻醉腹膜外剖宫产。
年龄20～46岁；第一胎3880例，第二胎1588例，分娩过程中因异常产程急行宫产术1208例，择期剖宫产4260例。
术后出现疼痛840例，寒战168例，
低血压257例，发热64例。
2护理问题的原因分析及对策
2.1疼痛。
840例剖宫产术后产妇按vrs疼痛4点法评估，中重度疼痛（iv级疼痛）不可忍受，叫喊不安，出汗伴肢冷120例，中度疼痛（iii级疼痛）明显，不能合作出汗伴肢冷250例，轻度疼痛（ii级疼痛）可以忍受，可合作470例。
2.1.1腹部伤口。
这是引起术后疼痛的主要原因，当切口部位的感觉神经末梢接受到的刺激达到足以引起疼痛的强度时，就会产生疼痛，产妇术后回到病房最初2h，由于麻醉药物的作用，伤口不感到疼痛，术后3～4h感到疼痛的占70.9%，术后6h占15.7%，术后10h 占1
3.4%。
2.1.2子宫收缩。
这是引起术后疼痛的主要原因，术后病人常规静滴催产素以加强子宫收缩，减少产后出血，规律而强烈的子宫收缩常使产妇疼痛难忍，对催产素敏感的产妇尤为突出。
2.1.3情绪紧张。
有研究表明，焦虑情绪与痛觉之间关系密切，焦虑越重，机体痛阈越低，术后产妇总是担心自已的孩子是否健康，过重的忧虑使疼痛加重。
2.1.4文化素质。
经临床观察，文化素质较高，条件越好的产妇，对疼痛的敏感性越强，疼痛程度越高，而耐受性往往很低。
2.1.5周围环境。
初为人母是件高兴的事，然而有的丈夫一心守着刚出的婴儿，却忽略了母亲。
据询问，43%的产妇对此不满意，因此表现的疼痛往往比实际程度要强烈得多，27%的产妇认为丈夫不
在身边，她会变得更坚强。
对策：①术后2h由于麻醉药物的作用，暂时不感疼痛的产妇应充分休息，避免交谈，观察子宫收缩，按压宫底时动作轻柔；②静滴催产素前，告知药物作用，让产妇有充分的心理准备。
并根据产妇对药物的敏感度调节输液滴速。
对敏感性高的产妇宜分次输入，以缓解子宫收缩的强烈疼痛；③鼓励家属尤其是丈夫，在产妇感觉疼痛时，多谈高兴开心的事，放一些其喜欢的音乐，看看自己的小宝宝，分散其注意力；④室内保持安静，灯光柔和，墙壁上张贴一些有关喂养婴儿的图画，各种护理操作尽量集中完成，护士用一句善意的玩笑如“恭喜你当妈妈了，应该勇敢些”等帮助产妇放松，缓解疼痛；⑤倡导预防性用药，即在疼痛前给镇痛药，既比疼痛剧烈时用药少，又使产妇减轻痛苦，能起事半功倍的效果。
2.2寒战。
术后寒战发生的机理是：①麻醉致体温下降；②手术中暴露体表引起散热过多；③手术出血及大量输液与对手术紧张心理使血液重新分布，周围血管在痉挛收缩影响回心血量和微循环。
对策：我们应采取加强保暖措施，盖被尽量严实，臀下床单全部遮住油布养活冷刺激，减慢输液速度防止大量低温液体快速进入体内，脚下放置热水袋等，需要注意的是，寒战应与输液反应的发热反应区别开，一般单纯的寒战不伴有任何阳性体征，而发热反应则常伴有胸闷、呼吸脉搏增快，口周发绀、体温骤升等，本组出现的寒战经上述护理对策都在短时间内解除。
2.3低血压。
本组有257例发生低血压。
对回病房后首次测量血压，
特别注意切口有无渗血、阴道流血的顔色及性质、警惕内出血等情况，对有异常情况的，除立即通知大夫外，还要迅速再建一组静脉通道，备血、吸氧等。
对回病房测量血压偏低者，如没有内出血情况，则不机械执行测血压、脉搏1次/h的医嘱，而测1次10～30min 至正常，同时加快输液速度，调整所输液体的先后顺序，如先输代血浆类液体等，以迅速补充血容量。
在此过程要注意保暖，除脚下和输液处放置热水袋外，在频繁的测血压脉搏操作中及时对切口出血，阴道流血情况的观察时，尽量少暴露产妇，本组产妇在1～2h 内血压恢复至正常者149例，3～4h内恢复正常者58例。
2.4发热。
术后4h内有低热，一般不超过38℃，此系手术反应所致无需特殊处理。
对术后3d体温超过38.5℃者，注意观察切口、尿路、肺部有无感染及静脉炎等情况，测体温1次/4h。
据64例发热的观察，大多数与乳汁淤积有关，多由于产妇怕切口疼痛不及时哺乳引起，对乳汁淤积引起的发热，我们的体会是积极进行母乳喂养宣传，对因乳腺管不畅引起的胀奶用吸奶器帮助产妇排出乳汁，对乳头下陷婴儿吸吮困难者，将10ml注射器筒扣于产妇乳头上，在注射器乳头处接胶管，用20～50ml注射器抽吸，将下陷的乳头抽出，同时也促进了奶汁的排出。
据观察，及时哺乳者，乳汁淤积发生率减少，发热率也明显减少，发热经上述处理后，体温在4～8h内恢复正常。