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剖宫产术后护理查房PPT课件


剖宫产图示
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麻醉方式
+ 持续硬膜外麻醉为主,个别的用全身麻、 局部麻、或者针刺麻。
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剖宫产术
适应症
产胎 羊 道位 水 异异 过 常常 少
胎妊
儿娠
宫 内

窘并
迫症
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6
6
适应症
+ (一)母体方面
1.产道异常:如骨盆狭窄、头盆不称、软产
道阻
塞等。
2.产力异常:子宫收缩乏力经处理无效等

3.其他:如先兆子宫破裂、有剖宫产
产程,对症治疗。
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临床资料
病情介绍3
孕妇于2013-03-06彩超提示:宫内单活 胎,胎儿脐带绕颈。
胎监提示晚期变异性减速,变异小,确诊 为:胎儿宫内窘迫。
行急诊剖宫产术,平车送入手术在持硬外 麻下行子宫下段剖宫产术,术程顺利,术中出
血200ml,术毕BP112/78mmHg.输液1000ml, 尿量100ml,病人安返病房。予预防感染,促 宫缩、补液治疗,监测生命体征。术后诊断:
孕1产1孕39+5周剖宫产一活婴,胎儿宫内窘 迫。今为术后第一日,于3月11日治愈出院

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潜在并发症 预期目标
术后护理诊断 P1
大出血,与子宫收缩乏力或腹部切口有关
无产后大出血
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护 理 措
1.床边交接班,产妇被送回病房时,与手术室护士做 好交接班,了解手术中情况及目前状况,并做好记录。
2.手术后定时观察并记录阴道流血情况及宫底、宫缩 情况,流血多者即按医嘱给予宫缩药物。
辅助检查 超声检查(2013年3月2日我院):宫内单活胎,
胎儿脐带绕颈一周,双顶径为9.5cm,股骨长约7.4cm, 胎盘位于子宫前壁,羊水深度3.8cm,羊水指数9.5cm。 初步诊断:G1PO宫内妊娠39+3周单活胎LOA临产; 脐带绕颈。诊疗:有经阴道试产条件,患者及家属有经 阴道试产意愿,予以催产素加强宫缩,严密观察胎心及

3 .心电监护监测生命体征。
I1
4.观察腹部切口敷料有无渗血,予以沙袋加压切口。
护理评价O1 子宫收缩良好,无产后大出血
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问题:如何测定及估计产后出血量?
1.称重法:分娩后的敷料重(湿重)g-分娩前敷
料重(干重)g=失血量g(血液比重为
1.05g=1ml)
2.容积法:用专用产后
接血容器收集血液后用量杯测定失血量
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临床资料
病情介绍2
专科情况 头先露,已入盆,宫高30cm,腹围90cm估
计胎儿约为2700g。胎位LOA,胎心率150次/分,扪及 规律宫缩,30-40s/10min。肛查:尾骨活动,骶骨中 弧,坐骨棘不内聚,宫颈后位,质软,容受70%宫口 开大一指,S-2骨盆外测量25-27-20-8.5cm。
剖宫产术后护理查房
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1
熟悉剖宫产术及其适应症
查房目标
掌握剖宫产术后的护理措施 掌握剖宫产术后的饮食护理
熟悉剖宫产术后的健康教育
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2
剖宫产术定义
+剖宫产术
妊娠28周或28周以上,经腹切开子宫 取出胎儿及其附属物的手术 。
剖宫产术式: 1.子宫下段剖宫产术 2.子宫体剖宫产术 3.腹膜外剖宫产术
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3
现病史 G1P039+3周,平素月经周期规律;LMP:2012-06-
30,产检无异常,入院前两天患者无明显诱因出现腹 部阵发性疼痛,腹痛进行性加重,入院前2小时,腹 痛间歇10分钟持续数十秒,逐渐频繁,伴阴道流血, 量约为5ml。入院待产。既往史:否认“肝炎结核”, 无手术输血史,无药物过敏史,月经初潮13岁,周期 规律。入院查体:T:36.1℃ ,P:89次/分,R:21次/分, BP:124/88mmHg.
理 力等给予心理支持。
3.面积法:血湿面积按10cm×10cm=10ml,即1C㎡为1ML。
4.根据失血休克程度估计失血量(粗略估计)
休克指数=脉率÷收缩压
指数
=0.5,血容量正常
指数
=1,失血量10%-30%(500-1500)ml
指数=1.5,失血量30%-50%(1500-2500)ml
指数=2.0,失血量50%-70%(2500-3500)ml
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问题:子宫收缩乏力引起产后出血的主要护理措施有哪些?
一.迅速止血:产后子宫收缩乏力者,应加强宫缩,具体方 法有:按摩子宫(术者一手置于子宫下腹部位,拇指及其 他四指分别置于下腹两侧,上扶子宫,另一手则在子宫底 部,压迫宫底,挤出宫腔内的积血后,均匀有节律的按摩 子宫) 、遵医嘱肌注或者静脉输入缩宫缩或麦角新碱、纱 布压迫止血、协助医生行子宫动脉或者结扎髂内动脉、或 者切除子宫。 二.纠正失血性休克及控制感染:1.保持平卧、吸氧、注意 保暖;2.开放静脉通道,遵医嘱输液、输血 ;3严密观察 并记录患者的生命体征;4观察子宫收缩情况,宫底高度, 阴道出血量;5.遵医嘱使用抗生素,防止感染。
缺点
可能出现麻醉意外,术中术后出血多, 术后肠梗阻,肠粘连,盆腔粘连,腹部及 子宫会留下疤痕,影响再次妊娠和分娩; 而且比经阴道分娩的产妇恢复慢;发生感 染的机会增大;新生儿未经产道挤压,肺 部并发症高于阴道分娩。
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临床资料
病情介绍
1
孕妇杨铭,26岁,教师。于2013-03-04步 入病房,主诉:“停经39+3周,腹痛伴见红 2天,加重2小时。”
史、产前 严重出血 。
4.对高龄初产妇或过去有难产史
死产史,迫切要求活婴者可适当放宽适应症。
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适应症
+ (二)胎儿方面 1.胎儿窘迫或者胎盘功能严重减退。
2.胎位异常 如横位初产妇臀位。
3.脐带脱垂 估计短时间内不能经阴道分娩。
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8
剖宫产与阴道分娩的比较
优点
降低了围产妇的死亡率,降低了围 产儿的死亡率、伤残率。
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术后护理诊断 P2
有感染的危险 与手术切口及留置尿管有关
预期目标 产妇无感染
1.保持切口敷料清洁、干燥,及时更换,观察腹部切口

有无渗血、渗液、切口周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染 征象。

2.做好留置尿管的护理,保持会阴清洁、干燥,防止逆

行感染,每天擦洗会阴两次。

3.定期测量记录生命体征,观察感染的危险因素存在。
I2
4.遵守无菌原则,避免交叉感染,保持室内通风良好, 定期消毒,必要时采取保护性隔离措施。
5.做好基础护理,如皮肤护理,口腔护理。
护理评价O2 无感染征象
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疼痛 预期目标
术后护理诊断 P3
与手术切口及子宫收缩有关
疼痛缓解
1.评估疼痛的程度和性质。

2.耐心倾听产妇关于疼痛的诉说,指导转移注意
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