静脉输液外渗的预防与护理 孙美玲
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输液外渗的概述 输液外渗的原因 输液外渗的预防 输液外渗的处理
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概述
静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是临床上 常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿 胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠 纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加 更多的痛苦。
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为化疗患者提高一条安全的静脉通路
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➢ 患者方面：增加患者的痛苦（身体和精 神），延长住院天数和经济负担，严重 者造成患者残疾。
➢ 医护方面：增加了医护人员的工作量和 心里压力，引发护患纠纷。
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怀疑或发现输液外渗
发现药物外渗→立即停止输注→报告护士 长→了解药物的性质→评估→及时处理→ 湿热敷→抬高患肢→记录处理→严密观察 局部情况→加强心理疏导→上报相关部门
微热，伴感染周围肿，可见脓性渗出物，如外渗液渗入手背深层
的指间隙，严重者可导致肌腱坏死。
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药物外渗的病因学
药物因素 机械损伤 生理因素 血管因素
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输液外渗引起局部组织坏死的药物
高渗性药 物；
阳离子液
抗肿瘤药
血管活性药 抗生素
•20%甘露醇 •50%葡萄糖、脂肪
乳剂
•葡萄糖酸钙、氯化 钙、氯化钾、碳酸
不当 1
4
给药方法不当对长期静脉 给药者可选用留置针保留 血管，以减少穿刺的次数
针头固定不当（固定不牢， 患者不合作、躁动不安、 低龄儿童对疾病的认知程 度较低、对躁动不安、精
2神异常、婴幼儿患者肢体
适当束缚、固定防止针头 脱出）
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拔针后按压针眼 不正确（凝血不
正常）
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生理因素
病人静脉弹性低，对针管的包绕能力减弱，易使药 液顺着针管渗漏到外周组织中，靠近关节的静脉和 深静脉尤易发生外渗。 老年人常为慢性病病人，如糖尿病、冠心病、高血 压、肺心病、恶性肿瘤等，血管长期营养障碍，使 管壁通透性明显增高、弹性降低，损伤后修复功能 降低，也易发生输液外渗。 昏迷、严重脱水，此类患者微循环受损，血管通透 性增加，手术麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者， 反复接受静脉给药的癌症患者以及静脉炎患者，此 类患者血管结构与功能障碍，静脉输液或外渗的可 能性明显增大。
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预防措施：护士技术
合理使用血管：有计划 有主动静脉治疗意识 （尽早建立中心静脉通路） 正确选择输注通路：选择粗直、避开关节部位， 避免选择下肢静脉，禁止在乳腺癌术后患侧穿刺， 上腔静脉压迫综合征患者避免上肢穿刺。
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满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小
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具体预防措施
4 、化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注时更应密切观察，与患 者作好宣教知识，保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，让家 属积极配合。 5、 对强刺激性药物，病人初次用药时，应做好健康教育、消除恐 惧、着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知 护士，不要强忍受，造成组织坏死。
INS标准：在满足治
疗需要的情况下，尽 量选择最细、最短的 导管，同时考虑患者 的年龄、静脉局部条 件，输液的目的和种 类，治疗时限和患者 的活动需要。
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具体预防措施
1 、护士首先要加强责任心，了解药物的分类和毒性，特别对毒性 较强的发泡性药物，制订静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、 走行直、易固定的静脉输注药物。 2 、对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁 骨下静脉穿刺，可减少药物外渗及静脉炎。 3 、在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房或更换液体时 都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。
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输液外渗的定义
输液外渗（INS）：由于输液管理疏忽造 成的腐蚀性的药液或溶液进入周围组织， 而不是进入正常的血管通路。
输液渗出（INS）：由于输液管理疏忽造 成的非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织 ，而不是进入正常的血管通路。
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输液外渗的临床表现
早期常有红、肿、热、痛的表现。
晚期（据缺血程度）：1.灰白期：在局部或其附近出现单一或多 数大小不等的砂白色斑块，边缘清晰，触之冷硬；2.青紫早期： 在灰白色斑块出现较浅的青紫色改变，压之不退色；3.青紫晚期 ：青紫区域出现大小不等的水疱，内含渗出液，界限清楚；4.坏 死期：皮肤或皮下组织呈干性坏死，边缘清楚，周围稍红，触之
输液外渗是临床护理工作中经常碰到的护理问题。一旦发生，如 果不采取积极正确的措施，有的将会发生严重后果，甚至引发医 疗护理纠纷。所以，认真分析发生输液外渗的原因，采取积极预 防措施，具有积极的意义。
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不得不深思
静脉输液治疗并发症 输液外渗 高危药物外渗的发生率是临床护 理中的重要护理质量管理指标
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血管因素
注射速度过快，局部血管难以承受急 剧增高的腔内压力，反复穿刺损伤静 脉的完整性并导致破损。
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护士培训
穿刺成功率高 选择合适的通道
有效降低外 渗 发生
患者意识高
依从性好
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预防措施 1.加强基本功训练：提高静脉穿刺技术，力争一针见血， 避免刺破血管 2.正确选择穿刺静脉 3.避免药物浓度过高和输液速度过快对血管的损伤 4.做好心理护理、加强巡视巡察 5.加强告知：对静脉输入高危药物时充分告知患者及家 属，让其了解、认识静脉输液基本的、必要的医学和护理 知识，做到相互配合，发现异常及时报告医务人员，提高 患者的依从性，降低纠纷发生的风险。
氢钠、
•阿霉素、表阿霉 素
•长春碱类、诺维 苯
•氮芥丝裂霉素 •柔红霉素
•多巴胺、间羟胺、 垂体后叶素、去甲肾 上腺素
•氨苄青霉素、万古 霉素
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去甲肾上腺素外渗
多 巴 胺 外 渗 导 致 肌 肉 坏 死
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下肢甘露醇外渗
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机械损伤
机械性损伤的原因多为：
穿刺技术不熟练， 致一次给药多次 穿刺，选择血管
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及时巡视 及时发现 及时报告 患者损伤降到最低，避免医疗纠纷的发生。 及时处理 真执行中心静脉穿刺留置适应症。有以下情况的病 人，应通知静脉输液小组长，安排专业护理人员实施。
2、一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器， 尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头。另外开放静脉 通道继续用药。