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病理型态分型
肿块型
浸润型
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溃疡型
病理 组织学分型
• 腺癌（最常见） • 腺鳞癌 • 粘液癌 • 未分化癌（预后最差）
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病理 Duckes分期
• A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 • B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 • C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 • D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远
ppt课件.纤维结肠镜检ppt课件. Nhomakorabea治疗
• 结肠癌根治术： • 右半结肠切除术 • 左半结肠切除术 • 横结肠切除术 • 乙状结肠切肠切除术
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结肠癌根治术
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直肠癌根治术
• Miles手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以下的 直肠癌。
• Dixon手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上 的直肠癌。
大肠癌病人的 护理
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掌握肠癌的临床特征，手术方式及其术 前后护理；
掌握造口病人的护理要点 能用所学知识对肠癌病人进行健康指导
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病因
遗传因素：家族性息肉病、家族性无息肉 结直肠癌综合征
癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克 罗恩病等
饮食结构：与低纤维、高脂肪饮食、腌制 食物、维生素、矿物质的缺乏有关。
• 癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。 • 肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、
阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。
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辅助检查
直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。 ➢内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活 检，是诊断结肠癌的最有效方法。 ➢影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等 ➢实验室检查：大便隐血实验 、肿瘤标记物（癌胚抗原CEA）
• （2）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，为持
续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。
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结肠癌临床表现
• （3）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明
显压痛。
• （4）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗 阻。有肠梗阻表现。
• （5）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、
毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出 现恶病质。
处器官转移。
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病理 扩散和转移途径
• 淋巴转移（最常见） • 血行转移（肝转移最常，肺、脑、骨） • 直接蔓延 • 种植转移（腹腔内、肠腔内、切口种植）
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结肠癌临床表现
• （1）排便习惯和粪便性状改变 常为首发症
状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。 癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替 现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、 黏液便。
直肠癌根治术（Miles）
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直 肠 癌 手 术 过 程
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从造瘘口拉出 结肠断端
在左下腹壁做
瘘造口
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人工肛门术中 ppt课件.
人工肛门放 大视图
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扩肛
为预防造口狭 窄造口处拆线 愈合后，每周 扩肛两次，每 次5～10钟， 持续2～3月 。
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人工肛袋的使用
l根据造口大小形状 裁剪造口袋粘胶中 心孔，一般比造口 大1～1.5mm。 l撕去粘胶保护纸。 l与造口周围皮肤
粘贴紧密。
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人工肛袋的使用
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按压固定
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护理评估：
病例介绍
王广，男，45岁，于2012年3月6日入院。入院诊断： 直肠癌。拟于3月12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治 术（Miles）。
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术前护理
一般护理：心理护理、营养支持、输液等。 肠道准备：
目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感 染。 1、传统肠道准备 2、全肠道灌洗 3、口服甘露醇法
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术后护理
(一)一般护理 1.体位 平卧6h病情平稳后改半卧位。 2.病情观察 每1H测量生命体征一次，注意记录。 3.饮食指导 早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管 进食流质饮食。
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4.引流管的护理 导尿管、骶前引流管等。 5.切口的护理 保证伤口敷料干燥、清洁，注 意及时更换。会阴部切口护理应注意在术后 4~7D，予以1：5000的高锰酸钾温水溶液坐 浴，每天2次。 6.输液、抗感染护理
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并发症预防和护理
• 1.预防切口感的染 • 2.预防吻合口瘘 • 3.泌尿系损伤及感染的预防和护理 • 4.结肠造口并发症的预防和护理 • 5.预防肠粘连
思考题:
请问上述病例中该病人的护理诊断及 对应的护理措施？
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护理诊断
➢ 恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关。 ➢ 知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。 ➢ 疼痛 ：与癌症侵蚀及手术创伤有关。 ➢ 营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有 关。 ➢ 排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。 ➢ 潜在的并发症：出血、感染等。 ➢ 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、 排便途径改变有关。
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（二）并发症的预防及护理 1、切口感染 注意监测体温、切口和抗感染的护理。 2、吻合口瘘 注意观察腹部情况，有无腹膜炎体征。
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左、右半结肠癌的比较
血块
左半结肠癌 肠系膜上动脉
肠内容物 液体，细菌少
好发部位 临床表现
盲肠
早期:右腹部不适 晚期：中毒症状
右半结肠癌 肠系膜下动脉
固体，细菌多
乙状结肠 早期：排便、粪便性状改变 晚期：梗阻症状
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直肠癌临床表现
• 直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下 坠感，腹泻、里急后重。
病人手术经过顺利，于1：00PM返回病房，留置胃肠 减压管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，镇 痛泵一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛，口干不适。 给予禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。
术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦 躁不安；后经精心治疗和护理，病人于3月24日治愈出院。
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• 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术 （Hartmann手术）： 适用于全身情况差，无法 行Miles或Dixon手术的人。
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其他治疗
• 直肠癌姑息性手术 • 放疗和化疗
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直肠癌根治术切除范围
Dixon手术,适 用于距肛门5cm 以上的直肠癌
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Miles手术,适用于距肛门 5cm以下的直肠癌