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结肠造瘘术
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非手术治疗
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护理评估
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常见护理诊断/问题
自我形象紊乱 与腹部结肠造口 的建立、排便方式改变有关。 焦虑 与对癌症及手术的恐惧， 造口影响生活、工作有关。
营养失调：低于机体需要量
护理问题
与癌肿慢性消耗、手术 创伤、放化疗反应有关。
潜在并发症：切口感染、 吻合口瘘、泌尿系损伤 及感染、造口并发症及肠粘连。
直肠腺瘤、家族 性肠息肉已被视 为癌前病变
结肠腺瘤、溃疡性 肠炎、结肠血吸虫 病肉芽肿、直肠慢 性炎症。
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病理
大体分型
息肉型大肠癌好
狭窄型大肠癌好 发于直肠、乙状 结肠和降结肠等 左半结肠，癌体 不大，但质地硬， 常围绕肠壁浸润 而导致肠腔呈环
溃疡型大肠癌好 发于左半结肠， 癌体较小，早期
发于盲肠、升结
残渣，
使之形 成粪便
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流行病学
我国直肠癌发病率高于结肠癌，好发于40~60 岁，性别差异不大，结肠癌发病率近年来有明 显上升趋势。
发病年龄趋老年化，但我国青年人患大 肠癌比例比较高.
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病因与发病机制
大肠癌患者子女 患病率比一般人 群高2~4倍
饮食 习惯
遗传 因素
病因
癌前 病变 结肠良 性病变
癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但
伴有淋巴结转移：C1期癌肿伴有癌
灶附近肠旁及系膜淋巴结转移；C2 期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚 能根治切除。
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病理
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临床表现
临床表现
结 肠 癌
直 肠 癌
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结肠癌
早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步发展，会出现以下症状：
贫血
消瘦
乏力 低热 水电解质紊乱 营养不良
造口的评估
1、造口活力:颜色及外形(6-8周消肿) 2、造口高度:理想高度1-2cm 3、造口形状:圆形、椭圆形、不规则形 4、造口大小:直径、最大径最小径、描图
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手术初期的造口用品选择
——二件式造口袋 / 透明袋 / 开口袋选择 或一件式透明造口袋
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使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法
适用于横结肠肿瘤。
切除范围：肝区和脾区的整 个横结肠及其系膜、血管和
淋巴，作升结肠和降结肠的
端端吻合。 LOGO
结肠癌根治术---左半结肠切除术
适用横结肠脾区、降结肠、乙状结肠癌。
切除范围： 左半横结肠、降结肠、部分 或全部乙状结肠及其所属的系 膜、血管和淋巴，作横结肠与 乙状结肠或直肠端端吻合。 LOGO
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口服甘露醇肠道准备法
知识缺乏 缺乏肠道手术的 注意事项及结肠造口的护理知识。 LOGO
护理措施
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营养支持
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非造口病人
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造口病人
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帮助病人正视并参与造口的护理
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指导病人正确使用人工肛门袋
中性洗涤剂和 清水或用1： 1000洗必泰浸 泡30分钟晾干。
内容物超过1/3时更换 清洗，用中性皂或 0.5%氯已啶溶液清洁 皮肤，然后涂上锌氧油 保护皮肤。 LOGO
恶病质
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右半结肠癌和左半结肠癌的区别
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直肠癌
1、前列腺、膀胱 2、骶前神经 3、阴道 4、远处转移
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辅助检查
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处理原则
手术切除是治 疗大肠癌的主
手术治疗：手术方式的选择综合考 虑肿块部位、范围、大小、活动度 、细胞分化程度等因素。
要方法，同时
辅以放疗和化 疗为主。 非手术治疗：放疗、化疗、 中医治疗、局部介入治疗等 。
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并发症--预防切口感染
预防切口感染
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并发症--预防吻合口瘘
预防切口感染
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传统肠道准备法
1、术前3日半流质饮食，术前2日全流质饮食；术前
12小时禁食、4小时禁饮。
2、术前3日每天上午15g潘泻叶泡服；术前2日口服 15~20g硫酸镁或蓖麻油30ml。 3、术前2日晚用1%~2%肥皂水灌肠1次 4、术前1日晚清洁灌肠。 5、口服肠道杀菌剂：新霉素、甲硝唑、庆大霉素等。
淋巴转移
腺癌
组织学 分型 黏液癌
其他
直 接 蔓 延
转移方式
种 植 性 转 移
血行转移
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病理
癌肿浸润深度限于直肠壁 内，未穿出深肌层，且无
癌肿伴有远处器官转移、局部
广泛浸润或淋巴结广泛转移不 能根治性切除。
淋巴结转移。
癌肿侵犯浆膜层，亦可侵 入浆膜外或肠外周围组织， 但尚能整块切除，无淋巴 结转移。
肠等右半结肠， 癌体较大,外形 似菜花样,向肠 腔突出，表面容 易溃烂、出血、 坏死。
形成凹陷性溃疡，
容易引起出血、 穿透肠壁侵入邻 近器官和组织。
型狭窄，容易引
起肠梗阻。型
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病理
病变部位-所属动脉旁-肠系膜上下 跟部-腹主动脉旁-左锁骨上淋巴结；
未分 化癌
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全肠道灌洗法
术前12～14小时口服等渗平衡盐溶液（适量氯化 钠、碳酸氢钠、氯化钾溶于37水中），不少于 6000ml。
开始口服灌洗液的速度应达到2000ml～3000ml/h， 开始排便后适当减慢速度到1000ml～1500ml/h， 直到排出的粪便呈无渣、清水样为止，全过程约 需3～4小时。最后1000ml可加入甲硝唑等抗生素。
结肠癌根治术----乙状结肠切除术
结肠癌根治术 乙状结肠切除术
切除整个乙状结肠、部分 降结肠和部分直肠，作结
肠直肠吻合术。
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直肠癌根治术
局部切除术
手术
方式
腹会阴联合直肠癌根治术
经腹直肠癌切除术
经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术
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腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）
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经腹直肠癌切除术（Dixon手术）
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处理原则
根治性手术
1.结肠癌根治术 2.直肠癌根治术
姑息性手术
晚期癌肿，有远处转 移者，但能切除。
结肠癌并发急性肠梗阻 紧急处理
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结肠癌根治术---右半结肠切除术
适用于盲肠、升结肠、结肠肝区癌。
切除范围： 10-15cm末端回肠盲 肠、升结肠、右半横结肠及相关淋 巴结。
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结肠癌根治术----横结肠切除术
大肠癌患者护理
学习目标
1
掌握大肠癌的临床表现、护理措施级健康教育
2
熟悉大肠癌的病因、治疗方式
3
了解大肠癌的护理问题、护理目标和实验室检查
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解剖生理
全长约
容量 8001000 ml，吸 收水分， 分泌粘 液，储 存和处 理食物 1.5米， How
do I incorp orate my slides?