• 共同通路学说：胆道疾病引起的胰腺炎 （胆源性胰腺炎）胆结石、胆道蛔虫
• 胰外分泌亢进-胰管梗阻学说：酒精性胰腺 炎
• 十二指肠逆流学说 • 饮食 • 其他
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四、病理生理
• 胰腺肿大、质硬、重症者胰实质有棕黑色 出血灶、坏死灶。胰腺小动脉血栓形成， 胰周围组织融解坏死、皂化斑块、腹腔内 大量血性渗液
• 后期可形成大小不等假性囊肿
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四、病理生理
• 不是一般的化脓性炎症，而是复杂的伴有 感染的自我消化疾病
• 胰蛋白酶原活化 • 磷脂酶 溶血磷脂 组织坏死 • 胶原酶 血管损伤出血 • 脂肪酶 胰周脂肪坏死 脂肪酸与钙结合 • 皂化斑 血钙降低
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四、病理生理
• 低血容量：血管扩张、组织渗出、呕吐丢 失体液（腹部烧伤）
• 胆源性腺炎：手术引流
• 非胆源性胰腺炎：感染---手术
•
无感染---非手术
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七、治疗
• 非手术治疗（基础治疗） • 禁食 • 胃肠减压（插胃管） • 补充血容量，纠正水电解质酸碱失衡 • 抑制胰腺分泌抑制胰酶活性：生长抑素 • 营养支持（胃肠外营养） • 防治感染 • 腹腔灌洗 • 脏器支持
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六、诊断与鉴别诊断
• 鉴别：不明原因的严重腹痛应想到胰腺炎 • 消化道溃疡穿孔 • 急性胆囊炎 • 急性肠梗阻 • 急性胆管炎 • 急性心肌梗塞
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七、治疗
• 原则：创造条件使胰腺充分休息；阻断限 制胰腺炎症发展；解除可能的发病因素； 抗休克；清除胰腺坏死组织和含胰酶的毒 性渗液；营养支持；防治并发症。
• 血糖：对判断病情、预后有一定参考 • 血脂肪酶： • 胸、腹水淀粉酶测定：高于血清淀粉酶病
情严重
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五、临床表现
• 影像检查： • CT：对诊断胰腺炎、鉴别病情轻重、判断
发展转归有重要意义。后期对确定感染、 囊肿位置大小有重要意义。 • B超：有一定意义 • X线平片：有一定意义
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六、诊断与鉴别诊断
重症胰腺炎
2009-4-24
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目的要求
• 了解重症胰腺炎病因病理特点。 • 熟悉重症胰腺炎的临床表现、诊断与治疗
原则
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一、概述
• 胰腺炎分类 • 急性胰腺炎、慢性胰腺炎 • 急性胰腺炎可分为：水肿型胰腺炎和坏死
型胰腺炎即重症胰腺炎（包括暴发型胰腺 炎） • 临床以水肿型胰腺炎多见，坏死型胰腺炎 即重症胰腺炎最凶险。
• 关键是判断胰腺炎的轻重 • 重症胰腺炎的诊断标准： • 腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹膜刺激征&#水、淀粉酶升高 • 3.休克 • 4.影像检查示胰腺肿大、胰周渗出
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六、诊断与鉴别诊断
• 有无重要脏器功能衰竭表现 • 肺： • 肾： • 肝： • 胃肠： • 心： • 脑： • 凝血：
五、临床表现
• 体征： • 发热：一般无寒战。 • 黄疸：胆源性胰腺炎明显 • 腹部压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱 • 休克： • 皮肤淤斑： • 手足抽搦 • 呼吸窘迫及多脏器功能衰竭：
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五、临床表现
• 理化检查： • 血常规：感染征 • 血生化： • 血淀粉酶：2小时后开始升高，24小时达高
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二、胰腺的解剖生理
• 位于腹膜后，相当于第一、第二腰椎水平， 长约12cm~15cm，宽约3cm~4cm，厚 1cm~3cm，分为头、颈、体、尾四部分
• 体表投影：下缘约平脐上5cm，上缘相当 平脐上10cm。
• 有两支导管：主胰管和副胰管，开口于十 二指肠乳头、副乳头。
• 70%~80%主胰管与胆总管以共同通路的形 式开口于十二指肠
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二、腹膜的解剖生理
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二、胰腺的解剖生理
• 生理功能 内分泌与外分泌功能
• 外分泌主要由胰腺泡细胞分泌胰液 • 胰液主要含胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪
酶，具有很强的消化能力，但在胰管内以 酶原的形式存在，无活性。每日 1000ml~3000ml,受神经和体液调节。禁 食期间几乎不分泌。
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三、病因
• 中医中药的应用 • 清热、通下、活血 • 大承气汤为基本方化裁。大黄、丹参应用
较多 • 中药外敷：芒硝
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七、治疗
• 新进展： • 胰酶抑制剂——外科医生的半把刀 • 营养支持——长期禁食病人的生命线
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预后
• 病情可出现反复 • 并发症多且严重 • 预后恶劣
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• 高血糖：胰岛功能受损 • 呼吸窘迫（ARDS）与多脏器功能衰竭
（MSOF） • 全身炎性反应综合征（SIRS）
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五、临床表现
• 症状： • 腹痛：多突然发作，非常剧烈，位于上腹
正中偏左，向左肩、左腰放射。多发生于 饮食后。 • 腹胀：较明显 • 恶心呕吐：出现早，频繁。呕吐后腹胀无 缓解
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七、治疗
• 手术治疗： • 胆源性胰腺炎，尤其是胆道梗阻 • 并发胰腺其及周围感染 • 大出血 • 非手术治疗无效
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七、治疗
• 手术方式： • 引流胆道、解除梗阻的各种手术（以微创
为主） • （三腔造瘘） • 胰周引流 • 坏死组织清除、规则性胰腺切除 • 开腹手术指征从严掌握
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七、治疗
峰，可持续3~5天 • 尿淀粉酶：12~24小时开始升高，可持续
1~2周
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五、临床表现
• 血、尿淀粉酶升高对胰腺炎的诊断无特异 性。其他急腹症也有升高。
• 升高明显（5倍以上），有诊断价值。 • 升高程度与病情轻重无正相关。 • 可作为判断预后的参考
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五、临床表现
• 血钙：与病情发展及预后密切相关（负相 关）