• 2.潜在并发症：心律失常、心里衰竭、心源性休克 • 3.知识缺乏：缺乏与疾病相关知识
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小儿病毒性心肌炎-护理措施
• 1.卧床休息至热退后3～4周，病情基本稳定后， 逐渐增加活动量，但休息不得少于6个月。有心脏 扩大的患儿，卧床休息半年至1年以上。
• 2.给以高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化、 营养丰富的饮食，少量多餐，多食新鲜蔬菜及水 果（含维生素C），但不要暴饮暴食，以免胃肠道 负担过重，机体抵抗力下降，易外感风寒，引发 疾病。
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小儿病毒性心肌炎-辅助检查
• 1.心肌酶学改变 • （1）肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB），心肌炎早期升高 • （2）乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶（LDH1LDH2）,病毒性心肌炎是升高，
尤其LDH1升高明显 • （3）心肌肌钙蛋白（cTn）,是评价心肌损害特异性、敏感性指标。 • 2.心电图检查 • 急性期心电图异常改变，常见ST-T改变，T波平坦、双向或倒置，期前收缩，
小儿病毒性心肌炎
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主要内容
• 1.概述 • 2.发病机制 • 3.临床表现 • 4.辅助检查 • 5.诊断标准 • 6.治疗 • 7.护理 • 8.预防
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小儿病毒性心肌炎-概述
小儿儿病毒性心肌炎：病毒侵犯心肌，引起心肌
细胞变性、坏死和间质性炎症，称为病毒性心肌 炎。
各年龄均发病，但以学龄前及学龄儿童多见，好 发于夏、秋季。
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小儿病毒性心肌炎-临床表现
• 发病前1～3周内有上呼吸道感染、腹泻、呕吐、 腹痛、发热等前驱症状。
• 随后出现面色苍白、乏力、多汗、厌食、胸闷、 恶心、呕吐、上腹部不适；
• 症状严重时可有水肿、气促、活动受限。突发心 力衰竭、肺水肿、严重心律失常、心源性休克、 心脑综合征。
• 检查患儿心脏大小正常或增大，心率增快或减慢、 心音减弱，第一心音低钝，频发早博，甚至胎心 音或奔马律。个别病例心前区可听到Ⅰ-Ⅲ级收缩 期杂音，心包摩擦音或心包积液体征。
• 5.保持情绪稳定，避免情绪紧张及激动，调动机体 的免疫系统，发挥自身的抗病能力，使疾病得以 恢复。
• 6.保护性隔离，应积极预防各种感染，避免去人多 的公共场所，防止各种感染的发生。
• 7.出院后1个月、3个月、6个月、1年到医院检查
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小儿病毒性心肌炎-健康教育
• 一．饮食指导：高蛋白、高维生素、富于营养、
肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高,心肌肌钙蛋白阳性。 • 2.病原学诊断标准 • ①分离到病毒；②从患儿血中查到病毒核酸；③特异病毒抗体阳性。 • 3.确诊依据 • （1）具有临床诊断依据2项，发病同时或发病前1～3周有病毒感染者，可临床
诊断为病毒性心肌炎。 • （2）有心肌炎临床表现，同时具备病毒学诊断依据之一，临床可以确诊。 • （3）凡不具备确诊依据的患儿，应给与必要的治疗和随诊，依病情变化确诊
易消化饮食；有心衰者，限制钠盐摄人；忌烟、 酒和刺激性食物；宜少量多餐，避免过饱。
• 6.危重患儿可短期应用地塞米松后氢化考的松。
• 7.免疫调节剂：静脉注射免疫球蛋白、干扰素、胸腺肽。
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一般治疗 药物治疗
本病为自 限性疾病， 目前尚无 特异有效 地治疗手 段，主要 靠综合性 治疗措施
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小儿病毒性心肌炎-护理诊断
• 1.活动无耐力：与心肌受损，并发心律失常或心力 衰竭有关
起病前1～2周或同时有上呼吸道感染或消化道感 染的前驱病史。
临床表现轻重不一，轻者仅似“感冒”样表现，或表 现为乏力、多汗、心悸、胸闷等不适。
重者很快出现心力衰竭、心源性休克、严重心律
失常甚至猝死。本病若得到及时有效的综合治疗
，绝大多数患儿预后良学习好交流PPT
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多种病毒都可以引起病毒性心肌炎，以肠道病毒 最常见
或除外。
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小儿病毒性心肌炎-治疗
• 1.一般治疗
• 卧床休息；急性期卧床休息3～4周，心脏功能不全者卧床三个月。
• 2.增强心肌营养改善心肌代谢
• （1）大剂量维生素C静脉输注，每日一次，疗程3～4周。
• （2）1.6-二磷酸果糖，静脉点滴，每日一次，疗程1～3周。
• （3）辅酶Q 必须及时控制心衰，洋地黄类药物选起效快、排泄快的地高辛或西地兰。
• 4.心源性休克治疗。
• 5.抗心律失常治疗
• 1）室性心动过速 首选利多卡因，静注，有效后加葡萄糖100～200ml稀释后滴注维持 。
• （2）Ⅲ房室传导阻滞 首先异丙肾上腺素葡萄糖滴注。出现阿-斯综合征者需安装起搏 器。
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小儿病毒性心肌炎-护理措施
• 3.遵医嘱给以营养心肌的药物，向患儿及家长讲 明药物治疗的重要性，嘱患儿按时服药，坚持服 药，不能因自觉症状好转，认为疾病痊愈，而放 松治疗，使疾病复发。
• 4.保持大小便通畅，防止便秘发生医学教育`网 搜集整理。
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小儿病毒性心肌炎-护理措施
经常出现二联律、三联律，房室传导阻滞及Q-T间期延长，异常Q波。 • 3.心内膜及心肌活检 • 4.病毒学检查 • （1）病毒分离。 • （2）血清学检查：双份血清检测特异性抗体效价4倍升高有意义
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中国儿童病毒性心肌炎诊断标准（1999年修订）
• 1.临床诊断依据： • ①心功能不全、心源性休克、心脑综合征；②心脏扩大；③心电图的改变；④
免疫系统失衡
细胞凋亡
细胞因子的参与
心肌胶原重构
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小儿病毒性心肌炎-临床表现
• 临床分期 • （1）急性期新发病确诊为病毒性心肌炎，病程在
半年以内。
• （2）迁延期临床症状反复出现，临床检查指标迁 延不愈，病程半年以上。
• （3）慢性期进行性心脏扩大，反复心力衰竭或心 律失常，病情时轻时重，病程在一年以上。
。其他为柯萨奇病毒B（1-6型）、埃可病毒、脊 髓灰质炎病毒、流感、副流感病毒、腮腺炎病毒 及麻疹、风疹和单纯庖疹病毒等。
最近研究资料表明，腺病毒是病毒性心肌炎的主 要病因之一。
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小儿病毒性心肌炎-发病机制
• 病毒的直接损害及免疫系统的失衡是该病的主要 发病机制
病毒的直接损害
抗心肌自身抗体作用