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UA诊断标准
参照卫生部2013年卫生行业标准：冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准
1.临床发作特点： 表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解
2.心电图表现：
心电图变化提示有新的心肌缺血，即新的ST-T 动态演变（新 发或一过性ST 压低≥0.1mV，或T 波倒置≥0.2mV）
3.心脏损伤标志物 心肌损伤标志物不升高
《急性冠脉综合征诊治质量控制》标准 NSTE-ACS诊治解读
专业课件
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诊断 治疗方案选择及依据 选择用药
二级预防
专业课件
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急性冠脉综合征（ACS）临床分类
入院
胸痛
拟诊
ACS
不完全 闭塞
完全 闭塞
ECG
心肌损伤 标志物
非ST段抬高
正常或不确定
ST-T改变
ST段抬高
不升高
升高
诊断
UA
NSTEMI
STEMI
专业课件
/timi-risk 12
GRACE评分模型
➢GRACE危险评分是多指标、多级分值的评分系统
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NSTE-ACS危险分层
5.1.1NSTE-ACS的危险分层： （1）所有NSTE-ACS患者均进行早期危险分层和出院前的危险分层 （2）所有NSTE-ACS患者均进行出血风险评估
5.2NSTE-ACS治疗的质量控制标准 NSTE-ACS患者应根据危险分层结果选择合理的治疗方案。
专业课件
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NSTE-ACS危险分层有效指导临床决策
注： ➢心电图表现为一过性ST段压低、抬高（变异型心绞痛）和T波倒置、低平、高尖等动态 改变。应当注意，表现为正常的心电图不能排除急性急性冠脉综合征诊断，一定要动态观 察心电图，发作胸痛时的心电图缺血改变最有助于诊断；
➢不稳定心绞痛的心肌损伤标志物不升高。
专业课件
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NSTE-MI诊断标准
心肌损伤标志物增高或增高后降低，至少有一次数值超过参考值上限 的99 百分位，具备至少下列一项心肌缺血证据者即可诊断：
➢ 出院前风险评估则主要着眼于中远期严重心血管事件的复发 ，以选择合适的二级预防。
“To provide more accurate prognostic information, and to target treatment more appropriately, more precise yet user friendly risk stratification is required.”
临床表现
闭不全杂音或原杂音加重，第三心 音或新出现啰音或原啰音加重，低
血压、心动过速，年龄>75岁
年龄
心电图
静息时胸痛伴一过性ST段改变 （>0.05mV），aVR导联ST段抬 高>0.1mV，新出现束支传导阻滞
或持续性心动过速
T波倒置>0.2mV，病理性Q波
胸痛时心电图正常或 无变化
心脏损伤 标志物
UA：不稳定型心绞痛 NSTEMI：非ST抬高型心梗
Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157. Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054.
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STEMI：ST段抬高型心梗
➢ 临床情况动态演变，因此NSTE-ACS危险分层是一个连续的 过程;
➢ 随着干预手段的介入，其缺血和（或）出血的风险不断变化 ，对患者的危险分层也应随之更新，并根据其具体情况进行 个体化评估。
➢ 早期风险评估的目的是明确诊断并识别高危患者，以采取不 同的治疗策略（保守或血运重建），并初步评估早期预后。
1 缺血症状（缺血性胸痛大于15分钟，含服硝酸甘油缓解不明显）
2 心电图变化提示有新的心肌缺血，即新的ST-T动态演变（新发或一过 性ST段压低≥0.1mV，或T波倒置≥0.2mV）
➢ NSTEMI的胸痛与UA相似，但是比UA更严重，持续时间更长； ➢ 也有一些老年人，以较严重的胸闷、气短为首要症状； ➢ 与STEMI不同，此类患者心电图不表现为ST段抬高，而是ST段压低和T波倒置等
根据患者症状、体征、心电图、心肌生物标志物及其他辅助检查指标 进行分析，权重后总结而成。
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TIMI危险积分
采用的预测变量因子为7项，包括：
✓ 65岁以上 ✓ 存在3个以上冠心病危险因素（高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、
冠心病家族史） ✓ 既往已知冠心病 ✓ 7天内已服阿司匹林 ✓ 24小时内发作2次以上心绞痛 ✓ 心电图ST段变化 ✓ 血心肌标志物升高（CKMB、CRP） 每项1分，0-2分为低危，3-4分为中危、5-7分为高危。
明显增高（即cTnT>0.1ug/L）
轻度增高（即cTnT>0.01ug/L， 专业课件 但<0.1ug/L）
正常
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NSTE-ACS常用风险积分yocardial Infarction）危险积分 ➢ GRACE（Global Registry of Acute Coronary Events）预测积分 ➢ CRUSADE出血积分系统
任一条）
既往心肌梗死、脑血管疾病、冠 脉旁路移植术或使用阿司匹林
长时间（>20min）静息时胸痛 但目前缓解，有高或中度冠心病 可能；静息时胸痛（<20min） 或因休息或含服硝酸甘油后缓解
过去2周内新发CCS II~IV级心绞痛，但无 长时间（>20min） 静息时胸痛，有中或
高度冠心病可能
缺血引起肺水肿，新出现二尖瓣关
临床需要更为合适、准确，且简单实用的危险分层工具
专业课件
Fox KA, et al. BMJ. 2006;333:1091.
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NSTE-ACS早期危险分层
项目 病史 胸痛特点
高风险（至少具备下列一条） 48h内缺血症状恶化
长时间（>20min）静息时胸痛
中度风险（无高风险特征但具备 下列任一条）
低风险（无高、中度 风险特征但具备下列
动态变化
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诊断 治疗方案选择及依据 选择用药
二级预防
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治疗方案选择及依据
危险分层
药物治疗
在强化药物治疗的基础上， 中高危患者优先选择PCI或CABG
对于低危患者，优先选择保守治疗；病情稳定后， 可进行负荷试验，择期冠脉造影和血运重建
冠脉血运重建治疗
主动脉内球囊反博术
保守治疗
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