1.胆碱能综合征：早发性腹泻、多汗、唾液分泌增 多 视物模糊等。多在24h内出现,给予阿托品 0.25mg ih 2.延迟性腹泻：用药后24h出现，中位时间为用药 后第5天，平均持续4天。易蒙停（首剂4mg，后 2mg q2h水样便后继续12h，最长用药时间<48h）
紫杉醇(PTX)
适应证：卵巢癌、乳腺癌、肺癌、食道癌、胃癌、子宫内膜 癌、膀胱癌、黑色素瘤、前列腺癌等 单药：135-200mg/m2 ivgtt 3h 联合：135-175mg/m2 ivgtt 3h NS或5%GS500ml 配伍 q3W q3W
卡培他滨（CAP）
适应证：晚期乳腺癌、结直肠癌、胃癌等 单药：2500mg/m2 分2次口服 X14天 q3w 联合：1800~2500mg/m2 分2次口服 X14天 q3w • • • • 稀释溶剂：≤NS500m 给药途径：PO 给药时间：早、晚 注意事项：餐后30分钟内PO。易出现手足综合征、心脏毒 性、腹泻
给药途径：静脉 • 限制时间：3h • 注意事项：给药期间尤其输注开始的15分钟内应密切观察 有无过敏反应。
紫杉醇
• 为预防过敏反应，应询问病人有无
过敏史，治疗前用DXM、苯海拉 明和西咪替丁进行预处理。用药初 10分钟易过敏：呼吸困难、寻麻疹、 低BP。 用药时给予心电监护注意有无过敏 症状及生命体征变化给药10分钟内 滴速应慢。 给药时间最好为3小时，使白细胞 减少较轻。 给药禁止使用聚氯乙烯输液装置。 与顺铂合用，先用紫杉用顺铂否则 会加重毒性反应。
2.间接破坏DNA：
（1）影响核酸合成（抗代谢药）：利用其本身化学结构与 体内的核酸代谢物相似。从而竞争同一酶系，影响酶与代 谢物间的正常生化反应速率，而减少或取消代谢物的生成； 或以“伪”物质身份参与生化反应，生成无生物活性的产 物，而阻断某一代谢，致使该合成路径受阻。如：氟尿嘧 啶、甲氨蝶呤等。 （2）产生自由基引起碱基损伤和DNA链断裂。 如 ：博来霉素、丝裂霉素。 （3）抑制DNA拓扑异构酶，使DNA与酶蛋白结合形成易解 离的复合物趋于稳定和僵化，从而使DNA链断裂。如：伊 立替康、拓扑替康等。
•
抗代谢类药物
甲氨蝶呤（MTX）
适应证：急性白血病、绒毛膜癌、乳腺癌等 用法： 10mg/m2 + NS 3-5ml im q2w 20-30 mg/m2 + 5%GS500ml ivgtt qw 鞘内注射剂量10-15mg 每周 1~2次
注意事项：1、剂量限制性毒性：骨髓抑制和黏膜炎 2 、大剂量MTX解救（>100倍常规剂量： 20mg/kg或1.0g/次） CF解救:MTX结束后2~4小时开始， CF 6-15mg/m2 iv/im q6hX12次，至MTX浓度 <0.1 umol/l停止。 促使MTX尽快排除（用药后1-2天尤为重要）：水化：使 尿量维持3000ml/24小时+碱化尿液：口服或静脉输入碳 酸氢钠，使PH>6.5.
• 抗生素类
阿霉素（ADM）
适应证：急性白血病、恶性淋巴瘤、乳腺癌、肉瘤等 单 药：50-60mg/m2 iv q3w 联合用药：40-50mg/m2 iv q3w NS和5%GS配伍均可，推注浓度：1-2mg/ml,给药速度 5ml/min 注意事项：1.心脏毒性：化疗前必须心电图检查。 总剂量不 宜超过450mg/㎡。在纵膈和胸腔放疗期间不宜使用，既往 接受过纵膈放疗者应减量。 2.防止外渗，外渗可致组织溃疡、坏死，最好中 心静脉给药。应告诉患者尿液可变成红色。
q2w
• 稀释溶剂：≤NS500m • 给药途径：静脉 • 限制时间：>6-8小时
5-氟尿嘧啶(5-Fu)
• 注意事项：5-FU为周期特异性药物，适合缓慢长 时间用药,静脉使用与5%GS 配伍，如腹腔化疗用 NS。带状疱疹禁用，不宜与阿司匹林类药同用 • 主要不良反应有骨髓抑制、消化道反应，严重者 可有腹泻和粘膜炎。 • 静脉缓慢滴注4～8小时或遵医嘱，以维持血浆中 有效浓度。 • 增敏治疗时亚叶酸钙要在5-氟尿嘧啶前静脉滴注。 • 密切观察毒性反应。
• • • •
伊立替康（CPT-11）
适应证：晚期大肠癌、肺癌、卵巢癌、胃癌等 单 药： 300~350mg/m2 ivgtt q3w 联合用药： 180 mg/m2 ivgtt q2w 60 mg/m2 每周1次×3次 q4w 静脉滴注30-90分钟
伊立替康
• 常见不良反应为胆碱能综合征、迟发性腹泻、 骨髓抑制。
表柔比星（EPI）
• 短时间内静脉输（10分钟） 注药后充分冲洗静脉。 • 严重骨髓抑制及充血性心力 衰竭者禁用；正在进行胸腔 及纵膈放疗患者禁用。 • 使用本品1~48H,可能会出 现红色或粉红色尿
• 防止药物漏出血管外，以免引 起组织损害和坏死。
• 预防性减轻该药心脏毒性的 药物（奥诺先）在给药前使 用
3.作用于微管蛋白 ：主要作用妨碍微管形成或促进 分解，从而抑制有丝分裂。如：长春新碱、长春 碱等。 4.蛋白质合成的抑制剂：利用其本身的化学结构与 氨基酸结合，以“伪”物质身份参与生化反应， 生成无生物活性的产物，而抑制蛋白质合成。如： 嘌呤霉素。
三、根据化疗药对细胞增殖周期及各时相不同作用 分类 细胞周期：DNA合成前期（G1） DNA合成期（S） DNA合成后期（G2） 有丝分裂期（M）
异环磷酰胺（IFO）
• 适应证：软组织肉瘤、骨肉瘤、睾丸肿瘤等
• 用法：1.2-2g/m2+NS 1000ml ivgtt 3-4h，连用35天 q3-4w • 注意事项： 出血性膀胱炎（剂量限制性毒性） : 美司钠与IFO的代谢产物丙烯醛结合，发挥保护 尿路作用。美司钠解救总量/天=60%IFO用量/天， 分3次（0、4、8h iv）
注意事项： 1.仅用于静脉注射，渗出后可导致局部坏死；防 止药物溅入眼睛；使用时要避光。注意观察有无 便秘、腹胀等肠梗阻迹象。 2.对骨髓抑制和消化道反应较轻，而周围神经系 统毒性大。注射局部有刺激作用，不能外漏。
依托泊苷（VP-16）
适应证：小细胞肺癌、生殖细胞癌、恶性淋巴瘤等 用 法：60mg/m2 ivgtt 4~5天 q3w NS 500ml 配伍 稀释溶剂：NS 给药途径：静脉 限制时间：滴注时间>30min，否则引起低血压。 注意事项：不能静推，不得作胸腔、腹腔和鞘内注射。稀 释后立即使用，若有沉淀严禁使用。不能与GS混合，不稳 定; 防止外渗。
吡柔比星（THP）
• 稀释溶剂：≤NS500m • 给药途径：5%GS稀释后输注 • 注意事项：有骨髓抑制，最低14天，21恢复；心 脏毒性呈剂量累积。严格避免渗漏。
• 植物药类
长春新碱（VCR）
适应证：急性白血病、恶性淋巴瘤、生殖细胞肿瘤等 用法：1.4mg/m2 （总量小于2mg） iv q1w NS和5%GS配伍均可，静脉推注
• 常见不良反应为严重的骨髓抑制和变态反应用药前给 予预防用药。 • 可见水肿综合征，一种是血管水肿、另一种是液体潴 留综合症，特点是进行性外周水肿或积液。应用皮质 激素可使其发生率降低。 • 局部毒性大，避免外渗
•
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• •
多西他赛（TXT）
适应证：抗瘤谱与紫杉醇相同 用 法：单药 75～100mg/m2 ivgtt 1hr q3w 联合 60～75mg/m2 ivgtt 1hr q3w ； 周方案：35～45mg/m2 iivgtt 1hr 每周1次× 3周 q4w 5%GS或NS配伍，浓度0.3~0.9mg/ml
用法：GEM：800~ 1250mg/m2 ivgtt d1,8 q3w GEM：1000mg/m2 ivgtt d1,8 , 15 q4w
吉西他滨(GEM)
稀释溶剂：≤NS250m 给药途径：静脉 注意事项：1. 一般用盐水溶解，用100ml或250ml的 溶液30分钟或40分钟滴完。延长药物滴注时间和 增加用药频率可增加药物毒性。 2.临床中过敏反应较常见，以皮疹常见。 3.注意骨髓抑制、胃肠道反应、皮疹、 气喘等不良反应
• 稀释溶剂：≤NS500m • 给药途径：5%GS或NS轻摇混合均匀 • 限制时间：• 注意事项：在滴注前一天服用DXM16mg/日×3天，可以 预防过敏反应和体液潴留。滴注最初几分钟内有可能发生 过敏反应。症状：轻微脸红、局部皮肤反应。严重反应： 血压↓>20mmhg，支气管痉挛或全身皮疹、红瘢，立即 停药。
常用化疗药物应用 及注意事项
肿瘤二科
一、传统分类（根据来源和作用机制）
1.烷化剂：环磷酰胺、氮芥、异环磷酰胺等
2.抗代谢类：甲氨蝶呤、阿糖胞苷、氟尿嘧啶等 3.植物碱类：长春新碱、紫杉醇、喜树碱等 4.抗生素类：丝裂霉素、阿霉素、博来霉素等 5.激素类：甲地孕酮、黄体酮等类 6.杂类：顺铂、达卡巴嗪、甲基苄肼等
5-氟尿嘧啶
(5-Fu)
• 适应证：胃癌、结直肠癌、乳腺癌等
用法: Folfox4:L-OHP 85 mg/m2
ivgtt D1+LV 200mg/m2 ivgtt D1,2 +5-fu 400mg/m2 bolus D1,2+ 600mg/m2 civ22h D1,2 q2w Folfox6: L-OHP 100 mg/m2 ivgtt D1 +LV 400mg/m2 ivgtt D1 +5-fu 400mg/m2 bolus D1+2400-3000mg/m2 civ46h q2w Folfox 7: L-OHP 130 mg/m2 ivgtt D1 +LV 400mg/m2 ivgtt D1 +5-fu 2400mg/m2 civ 46h ivgtt q2w FOLFIRI:CPT-11 180mg/m2+ LV 200mg/m2 ivgtt D1+5-fu 400mg/m2 bolus D1+2400-3000mg/m2 civ46h
1. 细胞周期非特异性药物（CCNSA）：对整个增殖 周期中的细胞均有杀灭作用。包括：烷化剂、抗生 素类和激素类。其特点：呈剂量依赖性，即杀伤肿 瘤的疗效和剂量成正比，推荐：大剂量间歇性给药。 2. 细胞周期特异性药物（CCSA）：只对某一时相有 杀伤作用的药物,主要杀伤增殖期的细胞，G0期细胞 不敏感。包括抗代谢和植物类。其特点：呈时间依 赖性，推荐：小剂量持续给药。