脱落细胞及碎片 形成管型 管腔沉积
肾小管阻塞
原尿排出受阻
管腔内压升高
少尿
GFR
Urine flow
Denuded tubular membrane
Injured tubular cells
Obstruction from debris and necrotic cells
肾中毒 持续肾缺血
（三）原尿反流
1.少尿期
Oliguric Phase
（1）尿的变化
Alteration of Urine
❖ 尿量 少尿(<400ml/d)或无尿(<100ml/d)
Distal tubule
Sympathetic nerve fiber
Juxtaglomerular cells
Afferent arteriole
Smooth muscle cells
Macula densa
有效循环血量↓ 肾缺血与中毒
肾
-
素 肾灌注压↓ 交感神经兴奋
Na+重吸收↓
血 管 紧 入球小动脉 张 管壁张力↓
10 out NFP
Blood hydrostatic pressure(BHP) Colloid osmotic pressure(COP) Capsular pressure(CP)
Net filtration pressure(NFP)
60 mmHg out -32 mmHg in -18 mmHg in
❖ 尿液排泄
Urinary excretion
Renal corpuscle
Flow of filtrate Peritubular capillary
Renal tubule H2O H2O H2O
Urine
Physiological Function of the Kidneys
1. 泌尿功能
❖排出代谢废物及毒物 ❖维持水、电解质和酸碱平衡
2. 内分泌功能
肾功能衰竭概念
Concept of Renal Failure
各种原因导致肾功能严重障碍,造成: ❖ 代谢产物及毒性物质蓄积 ❖ 水、电解质和酸碱平衡紊乱 ❖ 肾脏内分泌功能障碍
第一节 急性肾功能衰竭
Acute Renal Failure ，ARF
肾血流灌注急剧↓
GFR↓
肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)
(二) 肾性急性肾功能衰竭
Intrarenal Acute Renal Failure
急性肾小管 坏死
肾小球疾患
肾间质疾患
肾实质损害
GFR↓ 肾性急性肾功能衰竭
(器质性肾衰)
(三) 肾后性急性肾功能衰竭
Postrenal Acute Renal Failure
结石
肿瘤
粘连等
肾以下尿路梗阻
GFR↓ 肾后性急性肾功能衰竭
(阻塞性肾衰)
二、发病机制
Pathogenesis
肾小球滤过率
Glomerular Filtration Rate(GFR)
❖肾血流量 ❖肾小球有效滤过压 ❖肾小球滤过膜通透性与面积
Net Filtration Pressure
BHP 60 out COP 32 in CP 18 in
❖ 体内儿茶酚胺增加 ❖ 肾素-血管紧张素系统激活 ❖ 肾前列腺素生成减少
休克 创伤 肾中毒
体
内
交感-肾上腺髓质系统
儿
兴奋
茶
酚
血儿茶酚胺 (CA)↑
胺
增
皮质肾单位入球 小动脉对CA敏感性高
加
肾皮质外层血流↓
The Juxtaglomerular Apparatus(肾小球旁器)
Podocytes Mesangial cells Efferent arteriole
肾功能衰竭病理生理讲义
Questions
1. 患者治疗后出现少尿、无尿的 原因是什么？
2. 患者少尿、无尿的机制是什么？ 3. 少尿、无尿对机体有什么影响？
❖ 肾小球滤过
Glomerular filtration
❖ 肾小管重吸收
Tubular reabsorption
❖ 肾小管分泌
Tubular secretion
肾性因素 肾性急性肾功能衰竭
（Intrarenal Causes)
(Intrarenal ARF)
肾后因素 肾后性急性肾功能衰竭
（Postrenal Causes)
(Postrenal ARF)
(一) 肾前性急性肾功能衰竭
Prerenal Acute Renal Failure
有效循环血量↓
肾血管收缩
Reflux of Urine
急性肾小管坏死 伴基底膜断裂
原尿反流至 肾间质
间质水肿
少尿
压迫肾小管
压迫管周Cap.
加重肾小管阻塞 肾小管供血↓
三、机能与代谢变化
Functional and Metabolic Alterations
（一）少尿型急性肾功能衰竭
Oliguric Acute Renal Failure
10 mmHg out
（一）肾 缺 血
Renal Ischemia
❖肾血流灌注不足 ❖肾内血流异常分布
Inferior vena cava Adrenal gland Kidney
Aorta Ureter Bladder Urethra
正常安静情况下， 两肾血流量占心输 出量20%～30%， 约1200 ml/min.
近球细胞肾 素分泌↑
远曲小管液Na+ ↑
刺激致密斑
素
系 统
血管紧张素II ↑
激 活
肾小动脉收缩
RBF & GFR↓
3. 肾脏血液流变学的变化
血液黏滞度↑ 白细胞阻塞微血管 微血管痉挛、增厚
血流阻力↑
肾血流量↓
（二）肾小管阻塞
Tubular Obstruction
肾缺血肾毒物 溶血与挤压综合征 急性肾小管坏死 Hb、Mb 药物结晶等
85% 15%
血流量
C o
r 94%
t e x
M e
d 6%
u l l a
1. 肾灌注压降低
BP 80~160 mmHg
BP<80 mmHg
肾血流自身调节 肾血流失去自身调节R不变
RBF & GFR降低
2. 肾血管收缩
Contraction of Renal Blood Vessel
急性肾功能衰竭的概念
Concept of Acute Renal Failure
各种原因导致肾脏泌尿功能在短期内 急剧降低，引起水、电解质、酸碱平 衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。
一、病因与类型
Cause
Type
肾前因素 肾前性急性肾功能衰竭
（Prerenal Causes)
(Prerenal ARF)