慈爱 严谨 和谐 创新
电子胎心监护图形判读
慈爱 严谨 和谐 创新
临沂市妇女儿童医院
*电子胎心监护 慈爱 严谨 和谐 创新
• 定义：用一种仪器（胎心监测仪）连续观察并记录胎 心率（fetal heart rate,FHR）的动态变化组成胎儿 监护图（CTG），通过CTG判读来了解胎心与胎动 及宫缩之间的关系，以评估胎儿宫内状态的临床手 段。
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率
诊断方法: 胎心听诊 持续胎心监护/M超检查 胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记
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胎儿心动过速 慈爱 严谨 和谐 创新
图B：觉醒期，胎心基线 145bpm；振幅变异10bpm； 胎动及加速明显；不出现减 速
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镇静药对监护图影响
图A：用药前监护，胎动及加速 活跃。 图B：注用安定或苯巴比妥后30 分钟记录呈明显静止状态，细 变异减少。
自娩儿评9分，未见产科异常。
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胎儿心动过缓 慈爱 严谨 和谐 创新
病因:30%-50%与严重先天性心脏结构缺损有关(长QTsyn. 先天性窦房结功能不良,酸中毒),部分与孕妇循环中的自身 抗体有关(SS-A,SS-B)
诊断: FHR<110bpm, 注意与缺氧相关的胎窘鉴别
处理:1)水肿儿干预治疗不能改善预后 2)胎儿心动过缓不是cs指征 3)免疫介导者 激素/血浆分离技术
发生率：1/10 000-1/25 000, 胎心监护可以诊断: 间断性(<50%, 检查过程中) 持续性(>50%, 检查过程中)
发病机制不明: 室上速的占82.7% (Simpson,98) 持续48hrs室上速，可致胎儿心衰，腹水 (Kleinman,99)
治疗: 1) 保守治疗----间断性 2) 药物治疗:地高辛/索他洛尔/乙胺碘呋酮
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• 胎慈心爱率严谨基和线谐变创新异减少是预测胎儿受累的最可靠的 单一指标
• 胎心率基线变异减少不伴有胎心率的减速可能与 胎儿缺氧无关
• 持续的胎心率基线变异平直，缺乏变异，如果基 线在正常范围，不伴有胎心率的减速，可能反映 了胎儿曾受到缺氧性损伤，并已经导致神经系统 的损害。
振幅=144－136=8bpm
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周期=零交叉÷2=8÷2=4
• 振慈爱幅严谨变和谐异创新分类
静止型（＜5bpm）
胎儿慢性缺氧
狭窄型（6~10bpm）
胎儿睡眠状态可能
波浪型（11~25bpm）
健康胎儿
突变型（＞25bpm）
胎儿急性缺氧
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慈爱 严谨 和谐变创新异增加的原因
不建议早产终止妊娠, 围产儿死亡率约10%.
预后: 取决于病因 单纯房室传导阻滞预后良好,几乎均于母体 隐匿性结缔组织病有关
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• 胎慈爱儿严谨心和谐动创新过缓（Bradycardia）
定义：基线<110bpm， 持续≥10min。 分度：①轻度过缓：100bpm～110bpm；
早期减速
•良性、无害，临产后宫 口4-7cm时出现。
晚期减速
子宫胎盘灌注不足 反复出现表示胎儿窘迫 单个出现，加速良好， 预后较好
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A 胎心基线及相关应用
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基线 慈爱 严谨 和谐 创新 （basal heart line）
定义：10min内胎心波动范围在5次／min内的平均胎心 率，除外加速、减速及显著变异的部分
在加速和/或减速之间， 不包括加速或减速的胎心。 任何10min内，持续2min的图形，可以不连续。如 果不确定，可参考前10min的图形确定基线。 持续 ≥10min。
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胎心基线变异消失的病理意义
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• 胎心率基线变异消失可能提示预后不良，胎儿严 重受累。
• 胎心率基线变异消失合并胎心率减速与胎儿酸中 毒有关。
• 符合3类图形的临床意义。
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睡——醒
图A：睡眠期，胎心基线 140bpm左右；振幅变异 >4bpm~6bpm；不出现加速或 减速
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慈爱 严谨 和谐减创新速(deceleration）
• 伴随宫缩而出现的暂时性胎心率减慢。 • 减速分类：根据的波形、与子宫收缩的时间关
系，即子宫收缩开始、高峰和消退的时间关系 分为：
早减 晚减 变异减速 延长减速 自发减速
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• 定义:胎心率基线上短暂性增加，是妊娠晚期胎儿的
一种生理反射，孕25周以后出现，28-29周以后加速机 制完善。
• 是判断胎儿良好的一个重要指标，失去加速是 胎儿缺氧早期的征兆
• 要求：妊娠32周以后高与基线上的峰尖15bpm， 持续15sec（15X15）
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• 胎心加速 慈爱 严谨 和谐 创新
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慈爱 严胎谨 和心谐 创律新 失常的处理要点
• 病因诊断最重要---评估胎儿循环动力学情况 • 多数预后良好,合并有心脏畸形的发生率低,
但持续性FHR慢需要注意
• 期待疗法常用 • 终止妊娠的方式:根据产科因素决定.
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B 胎心基线变异的概念
①生理性：随着胎儿成熟，基线变异呈生理性变异增加。 Eg：足月/过期儿变异明显；
早产儿CNS发育不成熟，不足以使基线出现明显变异(早 产判定标准之一) ②其他：胎儿缺氧早期，刺激胎儿（阴道检查），胎动 • 治疗：一般无需治疗，除非胎儿缺氧需要供氧和即刻分娩。
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慈爱 严谨基和谐线创新变异减少及消失
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基线变异 慈爱 严谨 和谐 创新
–定义 基线在1分钟内最快、最慢之间的差别 平均变异6-10bpm(6-25bpm),>6次/分钟
是胎心监护重要的评估标准
• 标准：变异缺失：至振幅波动消失•ຫໍສະໝຸດ 微小变异：<6 bpm
•
正常变异：6-25bpm
显著变异：>25bpm
• 成分: 短变异STV/长变异LTV
临床常见原因： 孕妇发热、感染、贫血、低血压、胎儿缺氧
心动过缓（bradycardia） FHR＜110bpm，持续10min以上
临床常见原因： 先心、胎儿窘迫、脐带因素、产程后期胎头压迫严重
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胎儿心律失常 慈爱 严谨 和谐 创新
定义: 无宫缩时,FHR不规则或 持续超过160bpm/ 低于110bpm.
基线的描述：
①平均胎心率：eg: 128bpm ②范围： 120—130bpm
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基线正常值 慈爱 严谨 和谐 创新
110-160bpm （在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降）
• 许多足月儿的胎心基线在110-160bpm
调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末 到晚期才成熟。
原因：胎儿窘迫； 未成熟儿或胎儿部分无脑； 胎儿睡眠状态； 胎儿心律失常、心脏房室传导阻滞； 胎儿代谢性酸中毒； 母体使用药物（麻醉、镇静安眠药、硫酸
镁、阿托品等）影响。
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C 加速和减速
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慈爱 严谨加和谐速创新（acceleration）
预后:产后所有新生儿均易转化为窦性心率 应对这类新生儿常规进行心电图检查, 必要时治疗6-12m
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•慈爱胎严谨儿和谐心创新动过速 （tachycardia）
定义：FHR>160bpm， 持续≥10min。 分度：①轻度过速：161bpm～180bpm；
②重度过速：>180bpm。
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• 慈心爱 严动谨 和过谐 创速新 的临床意义
孕期： 未成熟儿交感N优势； 胎儿发作性心房性心动过速； 腹部触诊刺激：一般持续时间不长； 母亲因药物（阿托品类）、发热、情绪激动等导致的
HR过速。 分娩期： 胎儿窘迫； 母体用了阿托品类、β受体兴奋剂类药物； 母体低血压：仰卧位低血压综合征。
分娩期： 细变异正常的轻度心动过缓，没有减速：一般无危险； 重度心动过缓：胎儿窘迫可能。
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慈爱 严谨 和谐不创新规则胎儿心律
• 在正常新生儿中的发生率: 14% 多为房性期外收缩
• 治疗:偶发性------随诊 持续性-------胎儿超声心动图检查,随诊 药物治疗效果有限
• 预后: 良好
对于用药后行NST而呈无反应 型的孕妇，原则尚不可结论为 胎儿低氧。
正弦图形
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在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆 动，其振幅变化一般在5bpm~15bpm，周期2~5bpm，短变异 消失，故基线显得圆滑一致。此图形多发生在产前无宫缩时， 持续时间在在20分钟以上，被认为是胎儿缺氧的表现。它在 Rh-D免疫性溶血、胎儿-母胎输血、双胎输血综合征、前置血 管出血、胎儿颅内出血时可见到，妊高症及过期妊娠等产例 也可出现。这是因为重度贫血引起的胎儿低氧，导致控制胎 心率的中枢机制功能紊乱，遂发生胎心率正弦波。
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