3.游离大网膜和右侧胃结肠韧带
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4.游离结肠肝曲和分离侧腹膜 进入Toldt和Gerota筋膜的间隙进行分离，剥离右半结肠系膜和肠管后壁，完 全游离右半结肠。
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5.切除右半结肠，回肠-横结肠吻合
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腹腔镜右半结肠切除术的优点
➢ 腹腔镜的放大作用使手术视野清晰，更易在组织间隙进行锐性分离，操作更精细， 重要的血管可清楚显露，减少损伤和出血
腹腔镜右半结肠切除术（精选)
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发展简史
➢ 1991年Jacobs完成世界上第一例右半结肠切除术。 ➢ 早期认识：在腹腔镜结肠切除手术中难度最低。 ➢ 发展阶段：手术适应证扩大，应用于进展期右半结肠癌根治术，手术难度大于其他腹
腔镜结直肠切除手术。 ➢ 本院：2007年第一例；至今已经完成23例。
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处理血管 根部结扎切断回结肠动静脉
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处理血管 根部结扎切断右结肠动脉
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处理血管 根部结扎切断右结肠静脉 分离至Henle’s干，清扫周围淋巴结，解剖出右结肠静脉和胃网膜右静脉，于右结肠静 脉根部结扎离断
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处理血管 处理中结肠血管，沿中结肠动静脉右侧缘分 离其右侧分支并结扎离断。
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适应症 阑尾、盲肠、升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤
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禁忌症
➢ 不能耐受全麻及腹腔镜手术者 ➢ 妊娠期结肠肿瘤病人 ➢ 肿瘤横径＞8cm的固定肿块 ➢ 腹腔内淋巴结广泛转移、腹腔镜下清扫困难 ➢ 邻近多个器官受侵犯，需行联合脏器切除
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切除范围
➢ 10-15cm末端回肠、阑尾、盲肠、升结肠和右侧1/3横结肠（肿瘤远端15cm） ➢ 相应的肠系膜和大网膜 ➢ 根部离断回结肠血管、右结肠血管以及中结肠血管的右侧分支 ➢ 上述血管周围淋巴结
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外侧入路
Ø 先游离结肠再分离 结扎血管根部
Ø 操作相对容易
手术入路
内侧入路 Ø 先分离结扎血原则
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手术步骤（内侧入路） 1.建立气腹及探查腹腔 2.处理血管：解剖标志——肠系膜上血管
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处理血管
下图描述了肠系膜上静脉各属支的解剖变异情况
• GTH：胃结肠静脉干（Henle’s干） • RGEV：胃网膜右静脉 • MCV：结肠中静脉 • RCV：右结肠静脉 • SRCV：上右结肠静脉（副右结肠静脉） • SMV：肠系膜上静脉 • ASPDV：胰十二指肠下前静脉
➢ 术中应用超声刀精确切割止血，减少了出血量 ➢ 切口小，创伤少，美观 ➢ 胃肠功能恢复快，利于患者恢复和早期进行辅助疗 ➢ 降低手术后应激反应
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谢谢
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Dr.Feng
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