手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
概述：
膜，最后才游离盲肠及升结肠。若是治疗 回盲部良性病变时，为了便于手术，可先 游离盲肠及升结肠，对肠系膜则不做过多 的切除。本节中以升结肠癌为例说明手术 方法。
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适应证： பைடு நூலகம்半结肠切除术适用于：
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适应证： 1.盲肠或升结肠严重损伤。
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注意事项：
根淋巴结，距盲肠20cm切断回肠，切断、 结扎中结肠动脉右根，切除回肠末端、盲 肠、升结肠、横结肠右1/3及其所属大网 膜。肝曲结肠癌还需廓清中结肠动脉根部 淋巴结。横结肠癌要将中结肠动、静脉自 根部切断、结扎，重点廓清中结肠动脉根 部淋巴结，距癌肿10cm切断横结肠及所属 大网膜。
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手术步骤：
做间断缝合，再用温盐水冲洗手术野，吸净后，按层缝闭腹壁切口（图 1.7.5.1-9）。 9.回肠与横结肠的吻合有时由于两肠端口径不一致，也可采用端-侧吻合术， 但吻合后结肠残端不能留得过长。即先将横结肠断端缝闭，在靠近闭合端 的结 肠带上，顺肠轴方向做一与
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术前准备： 3.饮食 术前3～5d进半流食，术前1～2d 进清流食。
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术前准备： 4.内服泻药 术前3d每晚口服25%硫酸镁 30ml或蓖麻油30ml。
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术前准备： 5.机械性肠道灌洗 术前3d，每晚盐水灌 肠1次，术前晚清洁灌肠。
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并发症： 2.吻合口狭窄 轻度狭窄，不必特殊处理， 由于粪便的扩张作用，大多可自行缓解。 重度狭窄，则须手术处理。
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术后护理： 右半结肠切除术术后做如下处理：
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术后护理： 1.继续胃肠减压，直至肠蠕动恢复、肛门 排气、即可拔除。减压期间须静脉补液。
注意事项：
1.结肠癌的扩散主要通过淋巴、血管、直 接浸润及腹膜腔内种植等途径，其中最主 要的是经淋巴途径转移。所以结肠癌手术 时，强调广泛切除癌肿部位的淋巴引流区 域是必要的。根据癌肿占据部位，廓清术 式不同。盲、升结肠癌沿肠系膜上动脉分 离、切断、结扎主干血管，廓清根部即回 结肠动脉根淋巴结及结肠动脉
适应证： 5.其他 盲肠扭转、回盲部慢性炎症肉芽 肿、慢性局限性肠炎等。
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手术禁忌： 一般无禁忌症。
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术前准备： 1.病人常并发贫血与低蛋白血症，术前应 尽可能予以改善。
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术前准备： 2.注意检查心、肺、肝、肾等重要器官功 能，凝血机制及有无远处转移。
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术后处理： 2.术后第2天可进少量水，第3天进流食， 第5天改半流食，以后根据情况逐渐改为 软食。
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术后处理： 3.继续使用抗生素。
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术后处理： 4.术后第5天起，每晚口服液体石蜡30ml， 共3～4次。
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术后护理： 2.术后第2天可进少量水，第3天进流食， 第5天改半流食，以后根据情况逐渐改为 软食。
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术后护理： 3.继续使用抗生素。
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术后护理： 4.术后第5天起，每晚口服液体石蜡30ml， 共3～4次。
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手术步骤：
回肠断端口径相一致的纵切口，然后将回肠断端与横结肠做端-侧吻合术。 吻合分两层进行，内层用3-0号铬制肠线做全层内翻连续缝 合，外层以细不吸收线做浆肌层间断缝合。回肠与横结肠系膜以细不吸收 线做间断缝合（图1.7.5.1-10）。
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腹腔镜下右半 结肠切除术
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腹腔镜下右半结肠切 除术
科室：普外科 部位：腹部 麻醉：全身麻醉
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概述：
右半结肠切除范围，若对盲肠及升结肠癌， 应同时切除回肠末端15cm、盲肠、升结肠、 横结肠右半部及部分大网膜和胃网膜血管； 切断及切除回盲动脉、右结肠动脉、中结 肠动脉右支及其伴随的淋巴结。治疗右半 结肠癌的手术特点是着重预防癌细胞的扩 散，所以应首先切断病变结肠的淋巴及血 管干，广泛切除肠系
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注意事项：
2.有资料证明，若在手术开始时，先在距 离肿瘤上、下端10cm处以线结扎，闭塞肠 腔，手术后检查切除的标本，发现在被结 扎的肠腔内，有脱落的癌细胞，而在结扎 以外的肠腔内则未见癌细胞。因此，手术 时应先将预定切除的肠管上、下端结扎， 以阻止癌细胞在肠腔内播散。
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手术步骤：
2.然后将升结肠和盲肠推向内侧，在其外侧缘剪开后腹膜直达肝曲，前剪 断肝结肠韧带。再沿横结肠上缘切断右侧的部分大网膜（图1.7.5.1-3）。 3.用剥离子或手指钝性分离腹膜后脂肪和淋巴组织，直达系膜根部。在分 离过程中注意
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手术步骤：
1.右中腹部经腹直肌或旁正中切口。进腹 后，探查病变的性质及范围。如系癌肿， 还必须注意有无远处转移，特别要仔细触 诊肝脏有无转移灶。待确定做右半结肠切 除时，将小肠和大网膜推向左侧，用温盐 水纱布垫保护好。在横结肠右段和回肠末 端距盲肠20cm处，用止血钳穿过横结肠和 小肠系膜的无血管区，各
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手术步骤：
带一纱布条，分别结扎，闭锁病变肠管的 近、远端。结扎后，分别在小肠及结肠隔 离腔内，注入氟尿嘧啶，总剂量按 30mg/kg体重计算，可减少术后肝脏转移。 然后显露右半结肠系膜，在系膜根部分离、 结扎和切断结肠上动、静脉，结肠右动、 静脉、回结肠动、静脉和结肠中动、静脉 的右侧支，血管断端必须结扎两道（图 1.7.5.1-2）。
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术前准备：
6.口服抗生素 下述方案可任选一种：① 新霉素1g，红霉素0.5g，术前1d 8时、14 时、18时、22时各服1次；②卡那霉素1g， 甲硝羟乙唑0.4g，术前3d，3次/d。
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术前准备：
卡那霉素对胃肠道无明显刺激、不易引起 腹泻，优于新霉素。于术前72小时开始口 服，每小时1次，每次1g，连服4次，以后 每6小时1次，每次1g至手术前。
手术步骤：
右端，切除右半结肠（图1.7.5.1-5）。 5.将末端回肠按顺时针方向上提与横结肠断端靠拢，做对端吻合。先在两 肠端的上下缘各做一针牵引线。用3-0号铬制肠线在吻合口的后壁做全层连 续缝合（图1.7.5.1-6）。 6.再
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手术步骤：
用一肠线在吻合口前壁做全层连续内翻缝合，缝合要点同胃肠吻合术（图 1.7.5.1-7）。 7.然后用细不吸收线在吻合口的前后壁各做一排浆肌层间断缝合（图 1.7.5.1-8）。 8.吻合完毕后，用细不吸收线将回肠和横结肠系膜
手术步骤：
勿损伤输尿管、精索血管（或卵巢血管）和十二指肠降部及水平部（图 1.7.5.1-4）。 4.将右半结肠的系膜完全切断，在距回盲部10～15cm的回肠上安置一把有 齿止血钳和一把肠钳，在两钳间切断肠管，切时应稍倾斜，以增大回肠断 端口径。然后以同法切断横结肠
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并发症：
1.吻合口瘘，若缝合技术完善，则系肠胀 气或肠系膜血管结扎过多所致。前者与肠 麻痹同时存在，不易察觉；后者临床表现 清楚，主要为晚期腹膜炎的表现。如腹部 炎症明显，且范围广泛，应开腹引流；如 炎症局限，可将切口缝线拆除几针，放入 引流，用非手术疗法待其愈合。
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适应证： 2.盲肠、升结肠或结肠肝曲的恶性肿瘤， 且无远处转移者。
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适应证： 3.回盲部结核伴有部分肠梗阻经非手术疗 法无效者。
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适应证： 4.回结肠型肠套叠不能复位伴有肠坏死者。
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注意事项： 3.有结肠梗阻者，回盲部结肠胀大，肠壁 变薄，易在游离中损伤肠管，粪便污染腹 腔，故应先给予减压，然后再游离肠管。
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术后处理： 右半结肠切除术术后做如下处理：
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术后处理： 1.继续胃肠减压，直至肠蠕动恢复、肛门 排气、即可拔除。减压期间须静脉补液。