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一。渗出与实变
实变 影
（片状 密度均匀 空气支 气管征）
渗出----------急性病变
慢性炎症肉芽肿
均匀性高密度影---边缘不清 ==靠近叶间胸膜的边缘可清 楚，而在纵膈窗上可完全不影，边缘较清楚。纵膈窗上病 灶呈软组织密度影，其内有时 可见点状钙化。
• 肿块形态 分叶状肿块多为肺癌，但也可见于其 它良恶性肿瘤或结核瘤。 • 肿块的密度 实性肿块、水样低密度肿块、脂肪 性肿块。良性肿块与炎性肿块一般密度均匀，而 恶性肿块多为混杂密度肿块。 • 肿块的边缘 良性肿块边缘多光滑整齐，恶性肿 瘤多呈浸润性生长，边缘可有不同程度的棘状突 起或毛刺征、血管聚集征。有时炎性肿块亦可见 长毛刺征。
花瓣状病灶一般直径在2公分以内，纵隔窗下可见由3~5个1~5mm的小结节聚合 而成；花瓣状聚合被认为是周围性肺癌的早期表现
桑葚样病灶大于2公分，由10个左右的小结节聚合而成；桑葚样多结节聚合征可 能是小叶间隔纤维增生，肺癌各部生长不一，肿瘤生长遇到阻力
葫芦状结构呈多个椭圆形堆彻排列，胸膜侧的结节最大，形如葫芦状。 葫芦样 结节被认为是肿瘤组织以连续浸润方式进行扩散，由于肿瘤不断增大，形成此征 泰安市第一人民医院 。
也是肺癌的的重要征象。
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毛刺征
肿块边缘不同程度 棘状或毛刺样突起 ， 仅见于肿块和肺实质 交界面。 （有的书将这种毛刺 称为短毛刺，而将 结核球、慢性炎症 的长而稀疏毛刺称 长毛刺。）
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结核球、钙化、卫星灶
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空泡征：
这一征象指病灶内1-2mm(或<5mm)的点状透亮影， 单个或多个，也主要见于早期肺癌， 此征主要见于细支气管肺泡癌和腺癌，也可见于 鳞癌。 肺窗下观察为小泡状模糊低密度灶，纵隔窗为小 泡状透亮影。 搞清楚空泡征和空洞及支气管充气征的差别。
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肺实变
小叶肺炎
段性肺炎
肺泡癌
实变-----大叶性肺炎实变期---密度均匀的急性渗出、支气管 充气征
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• 渗出为主的病变-• 特点：密度均匀、纵隔窗 病灶明显变小或不显影
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增值性病变
特点：纵隔窗病灶比肺窗缩小 ，可合并钙化，接近软组织影 注意结核好发部位
肺部疾病影像集会
影像学特点
• 同影异病、同病异影
• 从经验医学步入循证医学 • “基本征象”是构成胸部疾病重要的元素
– （本课件针对各种疾病进行统计，部分病例进 行网络典型病例摘抄改编）
不同密度组织，如何比较
• CT图片以不同灰度阴影来显示不同密度组 织；为了对不同密度组织进行量化，通过利受 检测物质对X线的吸收率不同的特性来衡量。
那么空泡征和空洞的区别是什么？按照空泡征的 定义，病灶直径5mm以内，大于5mm考虑是空洞， 反之就是空泡征。 支气管充气征是见于连续多个层面，直达结节外 援缘。
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鼠尾征-----中央型肺 癌
空气半月征（海蚌含珠征）：半月形
空气影将空洞壁与洞内肿块分开。 常见于真菌。真菌感染的早期X线表现可能正常， 之后出现单发或多发边界不清的周围性斑片状 影，最后呈大片状或结节、或肿块抑或粟粒状， 大约半个月后出现空气半月征（发生率约50%）。 也见于结核病、Wegener 肉芽肿、空洞内出血 和肺癌。
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晕轮征：
肺内结节或肿块周围的磨玻 璃区， 见于结节出血，霉菌感染 炎症浸润相关性较小
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硬化性血管 瘤
炎 性 假 瘤 桃 尖 征：
）
：
血管集束征
（1）肺血管进入肿瘤内或穿过肿瘤； （2）肺血管受牵拉向病灶移位； （3）肺血管到达肿瘤的边缘截断。
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大叶性肺 炎的剪影 征（边缘 轮廓征， 边缘掩盖 征）
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支气管肺炎 （小叶性肺 炎）
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“树芽征”（tree-in-bud）
由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的 小结节影与分支细线影构成的酷似春天 的树枝发芽状
多表明有小气道病变如： 常见 肺结核病灶或播散 细支气管炎症
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• 肿块邻近结构改变 卫星灶、胸膜凹陷征、恶 性肿瘤可见与肺门之间引流的癌性淋巴管炎 • 肿块的强化 增强扫描有助于肿块的定性诊断， 但多缺乏特征性 • 肿块的CT特点 均匀。 纵隔窗病灶和肺窗相近，密度不
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肿块 多结节聚合征 空泡征 胸膜凹陷征
多结节聚合征：花瓣状、桑椹样和葫芦状。
分叶征 肺癌的一 个比较特异 的征象，结 节边缘凹凸 不平的分叶 状轮廓，是 该征的主要 表现。
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棘状突起征（棘突征、 锯齿征伪足征）：
指结节边缘呈尖角状突 起，三角形、“锯齿 征”、“伪足征”。上 述三种征象其实都是棘 突征的不同表现，
是介于分叶和毛刺之间 的的一种粗大而钝的结 构。
弥漫泛细支气管炎
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二、结节或肿块
• ≤3cm的病灶称为结节， • ›3cm的病灶称为肿块。
• 肿块的部位
段。 基底段。
结核球多发生于上叶尖后段或下叶背 肺癌多发生于上叶前段、中叶或下叶
肺门附近的肿块多为恶性，良性病灶
多位于肺周边部。 转移性肿瘤为多发，并位于肺浅表部
。
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吸收率与CT值
• 正常的组织的吸收率
空气 吸收 率为0
水 吸收率 为1
骨皮质 吸 收率为2
因数值0--2范围较窄不利于比较所以换算成CT值来比较。 CT值=(uM-uW)/uW*a=（uM-1）/1*1000
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肺部基本病变的CT表现
肺部基本病变包括： 一、渗出、实变与增值性病变 二、结节或肿块 三、空洞与空腔 四、纤维化 五、钙化 六、肺不张 七、肺气肿
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蜂窝 征：
在纵隔 窗下观 察可见 由多个 小泡集 成蜂窝 状，以 浅淡实 变为主， 此征仅 见于肺 泡癌。 腔不同 程度的 扩张。
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球形肺炎： ---方形征
炎性渗出物扩 散受胸膜或小 叶间隔阻挡时， 病变扩散受阻。 两侧缘可垂直 于胸膜，呈刀 切样，致病变 呈方形 渗出病变--密 度均匀，纵隔 窗不显影或者 病灶小于肺窗。