慢性阻塞性肺气肿(COPD的健康教育
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定义:慢性阻塞性肺气肿(COPD是一种具有清流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。
确切的病因还不十分清楚,但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD时呼吸系统疾病中的常见病和多发病,患病率和病死率均高。
目前居全球死亡原因的第4位,至2020年将居世界疾病经济负担的第5位。
临床表现
一、症状起病缓病程延长。
主要症状:
1.慢性咳嗽随病程发展可终身不愈。
常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰。
2.咳嗽一般为白色粘液或浆液性痰,偶可带血丝,清晨叛徒较多。
3.气短或呼吸困难早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短。
时COPD的标志性症状。
4.喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。
5.其他晚期患者有体重下降,食欲减退等。
一、稳定期治疗
1.教育和劝导患者戒烟,脱离污染患者。
2.支气管舒张药:包括短期按需应用以暂时缓解症状,及长期规则应用以预防和减轻症状两类。
(1β2肾上腺素受体激动剂:主要有沙丁胺醇,特布他林等。
(2抗胆碱药:是COPD常用的制剂,不要品种为异丙托溴铵。
(3茶碱类:主要有氨茶碱、氨茶碱缓释片或控释片。
除以上支气管舒张剂以外,尚有沙美特罗、福莫特罗等长效肾上腺素受体激动剂。
3、祛痰药:对痰不易咳出者可应用。
4、长期家庭氧疗(LTOT对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生产率。
二、急性加重期治疗
1、确定急性加重期的原因及病情严重程度。
2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
3、支气管舒张药药物同稳定期。
4、控制性吸氧一般吸入氧浓度为28%—30%,应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
5、抗生素当患者呼吸困难加重,咳痰伴痰量增加、有浓痰时根据药物敏感情况选用抗生素治疗。
6.、糖皮质激素急性加重期可考虑给予加强龙静滴、
健康教育
1、心理支持 COPD患者常有焦虑、抑郁、悲观、失望等。
医护人员运用良好的语言启发、引导患者,使其产生对医护人员的信赖感和安全感。
同时争取患者家属的配合,使患者保持最佳的心理状态。
2、戒烟吸烟是COPD的重要发病因素,烟草中含焦油、尼古丁等化学物质,可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低。
研究表明戒烟后呼吸道上皮细胞增生,纤毛运动增强,感染减少,咳嗽减轻,体质增强。
应鼓励患者戒烟。
3、饮食指导 COPD患者中营养不良发生率较高,在门诊患者中约有25%,住院患者中有近50%,出现呼吸衰竭时达60%,许多稳定期的患者也存在不同程度的营养不良,良好的营养是治疗COPD患者的重要组成部分,有效的营养干预和合理的饮食指导对COPD患者的疾病康复及生活质量的提高都有显著意义。
2.3.1饮食结构在三大产能营养中碳水化合物的呼吸商最高,如果用以坐位能量的主要来源,会消耗大量的氧气并产生大量的二氧化碳,从而增加通气负担。
研究表明三大产能营养素的合理比例为:碳水化合物占总热量的50%;脂肪为35%;蛋白质为15%-20%。
另外注意补充n-3脂肪酸及鱼类食品,它们可降低吸烟者患COPD的危险性,还具有保护肺组织有关的抗炎症反应的特性。
COPD患者还应注意各种微量元素及维生素的补充。
4.长期家庭氧疗(LTOT可稳定或阻断肺动脉高压的发展,增加动脉血氧饱和度,改善缺氧症状,还有助于减轻肺动脉高压和右心负荷。
提高生活质量和生存率。
LTOT指征:1.PaO2≦55mmHg或SaO2≦88%,有或没有高碳酸血症.2.PaO255—
60mmHg,或SaO2<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症。
一般用鼻导管吸氧,氧流量为1—2L∕min,吸氧时间〉15h/d。
目的是使患者在海平面,静息状态下,达到PaO2≧60mmHg和(或使SaO2升至90%[3]。
5.吸功能锻炼护理人员应指导病人进行缩唇呼吸、腹式呼吸,以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力,改善呼吸功能。
每天训练3-4次,每次重复8-10次。
1.缩唇呼吸:缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气
时间,增加气道压力,延缓起到塌陷。
病人闭嘴经过缩唇(吹口哨样,缓慢呼气,同时收缩腹部。
吸气与呼气时间比为1:2或1:3.
缩唇大小程度与呼气流量,以能使距离口唇15-20cm处,与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。
2.腹式呼吸:病人可取立位、平卧位或半卧位,两手分别放于前胸部
和上腹部。
用鼻缓慢吸气时,膈肌最大程度下降,腹肌松弛,腹部凸出,手感到腹部向上抬起。
呼气时用口呼出,腹肌收缩,膈肌松弛,膈肌随腹腔内压增加而上抬,推动肺部气体排出,手感到腹部下降。
每天训练3-4次,每次重复8-10次,10-15min。
3.康复训练充分发挥病人进行康复锻炼的主观能动性,制定个体化
的锻炼计划,选择空气新鲜,安静的环境,进行步行、慢跑、气功、太极拳等体育锻炼以提高运动耐力和改善生活质量。
6.有效性排痰技术的训练教会病人有效的咳嗽、咳痰的方法,如晨起时咳嗽,排出夜间聚积在肺内的痰液,就寝前咳嗽排痰有利于病人的睡眠。
咳嗽时患者取坐位或半卧位,头略前倾,双肩放松,进行数次随意深呼吸,吸气末屏气片刻,然后进行咳嗽。
同时可辅以排辈促进排痰,拍背时将双手手指并拢成杯状,腕部放松,快速而规律地叩击各肺叶,从肺底由外向内,右下向上促进排痰。
7.药管理 COPD患者在疾病稳定期,应遵医嘱使用用支气管舒张药,如β2受体激动剂和抗胆碱药,教会病人正确的吸入方法和注意事项。