第一节 概 述
一、头痛的流行病学及研究历史 二、头痛的发生机制 三、头痛的分类
一、头痛的流行病学及研究历史
疾病或症状
原
功能障碍
发
我国男性90％、女性95％
性
无结构损害功能障碍
头
美国女性78％、男性68％
成人、小儿
痛继
发 性
局部器质性损害 疾病的症状
二、头痛的发生机制
1．血管学理论
偏头痛病人头痛发作前颅内动脉收缩，产生皮层缺血， 造成视觉障碍等先兆症状，随之，颈外动脉系统扩张，产 生头痛发作
发作性紧张型头痛的诊断标准
Ａ、头痛发作至少有１０次符合下述Ｂ～Ｄ标准
偶发性紧张型头痛：平均每月头痛发作不到１天（每年＜１２天） 频发型紧张型头痛：至少３个月每个月头痛的发作１～１４天（每年≥１２
天）
Ｂ、头痛持续３０分钟～７天
Ｃ、至少有下列两项疼痛特点
１、压迫或紧箍感（非搏动性） ２、有中度抑郁。但不影响生活质量 ３、双侧性 ４、不因爬楼梯或日常生活而加重疼痛
1. 头痛呈密集性、间歇性 2. 大多数为单侧，少数下一个丛集期头痛转移到另一
侧 3. 剧烈头痛，烧灼样、刀割样或针刺样锐痛 4. 烦躁、坐卧个安，疼痛难以忍受 5. 持续时间短，最剧烈的时间为10～15分钟，但可维
持数小时(15～180分钟) 6. 伴明显自主神经症状而无胃肠道症状
生，其过程≥５分钟 ３、每个症状持续５－６０分钟
Ｄ、在先兆症状同时或在先兆症状发生后６０分钟内出现头 痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准的Ｂ－Ｄ项
Ｅ、不能归因于其他疾病
四、鉴别诊断
紧张型头痛 颈动脉痛 颞动脉炎
五、治 疗
一般 治疗
偏头痛
药物 治疗
神经阻 滞疗法
(一) 一般治疗
１、避免疲劳、精神紧张、 安静、休息
考虑原发性疼痛 推敲有无不典型之处 明确原发性头痛类型
结合辅助检查判断有无 引起继发性头痛的疾病
明确继发性 头痛类型
第二节 偏 头 痛(migraine)
一、概述：
原发性头痛疾病 发病率15％ 女性多于男性 发作性、多种症状共存 限于一侧头部
二、病因及病理生理
1．血管及神经功能异常 2．大脑功能障碍 3．遗传因素
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
头痛面部疾病及疼痛
第八章 头 痛
第一节 概 述 第二节 偏 头 痛 第三节 紧张型头痛 第四节 丛集性头痛及其他三叉神经
自主神经性头痛 第五节 头部外伤后头痛 第六节 颈源性头痛
(三)精神因素
明显的焦虑 74％有显著的情绪紧张 35％表现为忧郁 部分病人尚有疑病症、忧郁症及癔病
二、临床特点
1. 好发于青年人 2. 女性＞男性
3. 两侧颞部钝痛和束带样紧箍 感，可同时出现枕部、顶部 和全头痛
4. 持续性，但疼痛程度可有变 化
三、诊断
发作性紧张型头痛 慢性紧张型头痛
二、临床特点
1. 发作性，间歇期无症状 2. 单侧，也有两侧 3. 额部、颞部及枕部，也可颈部、肩部 4. 多搏动性剧烈疼痛，可持续性钝痛 5. 有先兆症状的偏头痛：
6.
视野缺损、闪烁暗点、躯体感觉减退、乏力、眼肌麻
痹、面瘫、眩晕、出汗、恶心呕吐、心率增快等
三、诊断标准：
无先兆偏头痛诊断标准
Ａ、至少有５次发作符合Ｂ－Ｄ项标准 Ｂ、头痛发作持续时间为４－７２小时
２、避免声光刺激 ３、节制饮食，不吃刺激性
食物 ４、戒烟戒酒
(二) 药物治疗
5-HT受体 阻滞剂
曲坦类
非甾体 类抗炎 镇痛药
钙通道 阻断剂
偏头痛
麦角 碱类
抗抑 郁药
抗癫 痫药
β－受体 阻滞药
(三) 神经阻滞疗法 1. 星状神经阻滞
2．眶上神经和枕大小神 经联合阻滞
3．颞浅动脉旁痛点阻滞
星状神经节阻滞
（指未经治疗或治疗无效者） Ｃ、头痛至少具有下列特点中的两项
１、单侧性 ２、搏动性 ３、中度或重度疼痛 ４、头痛因爬楼梯或其他类似日常体力活动而加重
Ｄ头痛期间至少具有下列中的一项
１、恶心和（或）呕吐 ２、畏光和怕声
Ｅ、不少有两次符合Ｂ－Ｄ项标准的发作
Ｂ、先兆至少有下列各项的一种表现，但没有运动无力症状
枕大小神经阻滞
第三节 紧张型头痛
(Tension-type headache)
颈部和头面部肌 肉持续性收缩
头部压迫感、沉 重感或紧箍感
一、病因与病理生理
(一)肌肉因素
骨骼肌持续性收缩，压迫肌肉内的小动脉，肌肉 继发性缺血，致痛物质产生增多
(二)血管因素
紧张型头痛发作时，由于肌肉的收缩，压迫了肌 肉的小动脉，小动脉收缩，导致肌肉缺血和疼 痛
Ｄ、具有以下两项
１、仅有下列症状之一：恶心、畏光、怕声 ２、无呕吐
Ｅ、不归因于其他疾患
四、治 疗
药物 治疗
神经 阻滞
紧张型 头痛
心理 疗法
物理 疗法
第四节 丛集性头痛 及 (cluster headache) 其他三叉神经自主神经性头痛
常固定于头部一侧 局限于眼后方 发作时呈爆炸样痛
临床特点：
Ｄ、具有以下两项
１、无恶心或呕吐 ２、不存在畏光和声响恐怖，或仅有一项
Ｅ、不归因于其他疾患
慢性紧张型头痛的诊断标准
Ａ、头痛平均每个月为１５日以上，持续３个月以上（１８０
日／年），且符合下述Ｂ～Ｄ各项标准
Ｂ、头痛可能持续数小时
Ｃ、至少符合下列疼痛特点中的两项
１、疼痛位于两侧 ２、疼痛性质为压迫性或紧箍性 ３、疼痛程度为轻度或中度 ４、疼痛不因爬楼梯或日常生活而加重疼痛
１、完全可逆转的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、点、线）及／或阴 性症状（如视觉丧失）
２、完全可逆的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）及／或阴性症状（如麻 木感）
３、完全可逆的功能障碍
Ｃ、头痛至少具有下列特点中的两项
１、同向视觉症状及／或单侧感觉症状 ２、至少一个先兆症状逐渐发展的过程≥５分钟，和（或）不同先兆症状接连发
血管活性多肽可加重头痛
2．神经学理论
大脑本身功能障碍 发作时有血管扩张的改变 炎症和化学性因子作用于C纤维使疼痛感受区域扩大 非疼痛伤害性神经元转变为伤害性神经元
三、头痛的分类
头痛
偏头痛
紧张型头痛
丛集性头痛
三叉神经自主神经性头痛
其他原发性头痛
四、头痛的诊断程序
详细询问病史和体检
有无值得警惕的发现