年月日
培养教育情况及鉴定意见
（每半年填写一次，注意时间的填写）
培养联系人填写考察情况，请注意以下几点：
（1）考察意见宜体现培养工作的针对性，即在持续进行德、智、体、美、劳各方
年
面培养考察中，分阶段、分时期有不同的侧重点，应注意写清某一方面、某一点的进步；
（2）培养工作是持续的，考察意见应按时填写。既能较准确地反映积极分子的进
书》一并上报。
姓名
×××
性别
男
民族
汉
出生年月 ××年×月
已取得的最高
学
历 学位（不能填为
“研究生在读”）
单位、职务或职业
出生地
渝北
籍贯
渝北
学位或职称
医学硕士 副主任医师
医科大学附属第二医院×间 ××年×月
申请入党时间、形式
××年×月、书面申请
何时确定为积极分子
××年×月(递交入党申请书到确定为积极分子无时间限制）
入党积极分子
培养教育考察登记薄
（填写例，仅供参考）
支部 姓名
填写说明： 1.凡被确定为入党积极分子的同志，应填写此薄。 2.此薄由党支部保存，由入党介绍人和党支部负责填写。 3.入党积极分子调动工作时，应及时将此薄转移调入单位
党组织。 4.要认真、具体、实事记载。栏目不够可增加附页。 5.吸收积极分子入党时，党支部应将此薄连同《入党志愿
（注意：两个经历的月份不应有间断，上一经历是 9 月截止，下一经历就应 该是 9 月开始）
历
-1-
确定为积极分子的根据和意见
支部书记填写，简要写明积极分子近期表现，对申请入党人进步程度作出结论，并写明党支部是否同意作为入党 积极分子培养的意见。
党支部书记签名
时间应跟前面“何时确定为积极分子”的时间一致
党支部书记签名
注意：这个时间一定要在确定为入党积极分子时间 1 年以后！！！
年月日
6
确定为发展对象后的谈话记录
谈话人填写，主要填写通过谈话了解到的发展对象入党动机、对党的认识、政 治理论素养等，肯定积极分子取得的进步，指出今后努力方向，并表明是否同意确 定为发展对象。
谈话人签名
年月日
支部委员会研究意见
入党介绍人 或培养人
姓名 姓名
××× 必须为中共正式党员
×××
职务 职务
××× ×××
何时何地受 何种奖励； 何时何地受 何种处分
XX 年 XX 年 XX 年 XX 年
被评为医科大学“XXXX” 获医科大学“XXX”
简
×年 9 月--×年 7 月 XX 学校 XX 专业本科学习
×年 7 月--今
医科大学附属第二医院××科
党支部的意见，党支部书记填写，写明经党支部研究，积极分子是否已经基本 具备了预备党员条件，是否准备近期发展，并报上级党组织审批。
党支部书记签名
7
年月日
中共市委组织部
2007 年 2 月印制
附党校结业证复印件
主考单位盖章
5
年月日
综合考察结论意见
考察人填写，对入党积极分子本人的政治觉悟、思想品质、入党动机和工作、 学习、作风等方面进行综合评价，提出是否作为发展对象的建议。
考察人签名
年月日
党讨论是否确定为发展对象的意见
（积极分子经 1 年以上考察后才能确定为发展对象） 支部书记填写，着重就入党积极分子本人的政治觉悟、思想品质、入党动机和工 作、学习、作风等方面进行综合评价，明确提出支部党员对是否同意确定为发展对 象的讨论意见。
步轨迹，也能反映培养联系人工作的持续性和成绩；
月
（3）为全面准确反映积极分子表现情况，考察意见不宜太过精练、简短、太笼统
和千篇一律，注意写出学习、工作、生活中的具体情况；
（4）一年培养考察后未达到中共预备党员条件的，应继续在此表上填写第二年的
培养考察情况至成熟时；
（5）培养考察人应在考察意见末签上、时间。
系 明积极分子直系亲属及联系密切的主要社会关系是否清楚。
考
察
及
结
论
考察人签名
4
年月日
考察情况
现
实
考
考察人填写，写明通过一年以上的培养教育，入党积极分子本人的政治
察 觉悟、思想品质、入党动机和工作、学习、作风等方面取得的进步情况，指
及 出存在的不足和努力方向。
结
论
考察人签名
年月日
党的基本知识考核、考试成绩
月
签名
2
年月日
——
培养教育情况及鉴定意见
——
——
年 月
月 签名
年 月
月 签名
3
年月日 年月日
考察情况
政 治 历
考察人填写，通过同本人谈话、查阅有关档案材料、函调等方式，写 史
明入党积极分子本人经历是否清楚，历史是否清白。 的 考 察 及 结 论
考察人签名
年月日
社
会
关
考察人填写，通过同本人谈话、查阅有关档案材料、函调等方式，写