[终止访问，致谢离开] 消费者调查问卷 先生/女士： 您好!我是XＸ调研课题组的访问员,我们正在进行一项政府委托的调查，我想占用您几分钟时间,了解您的一些客观情况。我们保证对您所提供的资料予以严格保密，谢谢您的合作！
S-甄别问卷 访问员读出:在访问您之前,我想先问您几个简单的问题 S1、【单选】记录被访者的性别。 男性 01配额40% 女性 ０2配额60% Ｓ2、【单选】您的实际年龄是多少周岁呢？（访问员如实记录，并在相应选项画圈） 18岁以下（不含18岁) 0１终止访问 ３６～45岁 04配额２5％ 18~25岁 ０2配额10% 46～6０岁 05配额25％ 26～35岁 0３配额20% 6０岁以上（不含60岁) ０6配额20%
S3、【单选】请问您或您的家人是否购买或食用过膳食营养补充剂（访员可提示如钙、鱼油、卵磷脂、维生素、纳豆等产品）？【家人是指每周至少有五天住在同一个房屋里的家庭成员数。】 是 0１继续访问 否 0２终止
Ｓ4、【单选】请问您在本地居住时间有多长呢? 一年以上 01继续访问 不到一年 02终止
S5、【单选】请问您或您家人中,是否有在下列所举的单位工作? 01在保健品生产厂家药品生产厂家或从事保健品、药品销售工作 1
02在有关保健品、药品的科研或质检单位工作 ２ 03在广告公司,市场研究机构工作 3 04以上都没有 ４
S６、【单选】您好!请问您在过去半年里,接受过有关保健食品或保健药品方面的调查访问吗？ 有 01终止 没有 ０2继续访问
A－消费需求 A1、【多选】请问您或您的家人购买或食用膳食营养补充剂的目的?(可提示膳食营养补充剂是指如维生素、矿物质等产品) 自己用 0１ 配偶用 0２
孩子用 （1８岁以下) 03 (18岁以上） 04
父母用 (６0岁以下) ０5 （６0岁以上) 06 孕妇用 07 婴儿用 0８
送礼用 送长辈 09 送领导 10 送朋友 １1 送晚辈 1２ 其他【请注明】 9９ A2、【多选】请问您或您的家人购买或食用膳食营养补充剂主要想带来什么样的效果？(可提示膳食营养补充剂是指如维生素、矿物质等产品） 治病 0１ 辅助治疗 0２ 增强免疫力 03 补充维生素 04 补血 05 增强骨密度 06 降血脂 0７ 滋阴补肾 08 其他【请注明】 99
Ａ3、【多选】请问您或您的家人购买或食用过的膳食营养补充剂有下列哪些品种?(可提示膳食营养补充剂是指如维生素、矿物质等产品） 蛋白质粉 01 维生素 0２ 卵磷脂 0３ 螺旋藻 ０4 鱼油 05 蜂胶 06 钙 07 异黄酮 08 叶酸 09 胶原蛋白 10 纳豆 11
B-品牌认知 B1、【多选】请您告诉我您知道的所有膳食营养补充剂的品牌,包括那些您只知道名字,但从没有吃过的品牌。还有呢？还有呢?(注意:访问员不读出品牌名称,可提示是指如维生素、矿物质、提取物等产品的品牌） (访问员记录：将“第一提及的品牌”记录入B1a 【单选】，把追问的“品牌”记录在B1ｂ上【多选】） B2、【多选】这里有一些膳食营养补充剂的品牌，请问您都知道哪些?包括那些您只知道名字，但从来没有购买过或吃过的品牌。 B3、【多选】请问您或您的家人购买过哪些品牌的膳食营养补充剂?
品牌名称 品牌提及 B2 Ｂ3 第一提及【Ｂ1ａ】 其它提及【B１ｂ】
汤臣倍健 0１ 01 01 0１ 纽崔莱 0２ ０2 02 02 富莱欣 0３ 03 03 ０３ 自然之宝 04 04 04 0４ 瑞莱 05 05 05 05 尤维斯 ０6 06 ０６ 0６ 深圳三也 07 07 0７ 07 康力士 08 08 08 08 同仁堂牌 09 0９ 09 09 天然元 1０ 10 10 1０ 一品康 11 11 １1 11 其他【请注明】 １2 １2 １２ 其他【请注明】 13 １3 13 其他【请注明】 1４ 14 1４ 记不清楚品牌/没有买过 9９ 99 99 99
Ｃ-消费习惯 Ｃ1、【打分题】请您根据在选择购买产品时对下列相关信息的关注度进行打分。请您用１到5分来表示您对以下这些信息的关注程度。（１分表示非常不关注,２分表示不关注，3分表示无所谓,4分表示关注，5分表示非常关注） Ｃ１a 国际品牌 ０１ 02 ０3 0４ 05 Ｃ1ｂ 国内知名品牌 ０1 02 03 04 0５ Ｃ1c 品牌有广告 0１ 0２ 03 04 0５ Ｃ１ｄ 品牌知名度高 0１ ０2 ０3 ０4 0５ C１e 产品功能全面 01 02 03 04 05 C1f 产品的包装 ０1 02 03 04 05 C1g 产品有权威认证 01 02 03 04 0５ Ｃ1h 产品质量可靠 01 ０2 ０3 04 0５ C1i 产品性价比高 0１ 02 03 ０4 05 C1ｊ 有促销活动 01 0２ 0３ 0４ 05 C１k 销售人员的推荐 ０1 0２ ０3 04 05 Ｃ1l 可信赖品牌 01 02 0３ 04 ０5 C1m 亲朋好友的推荐 0１ 0２ 03 0４ ０5 C2、【单选】您和您的家人平均一年买膳食营养补充剂（访员注意提示包括维生素、矿物质等）的消费大约是 元,【在横线处填答并选择相应的答案】 未购买过 0１【跳问至D3】 1０00元以下 ０２ 1001～２00０元 ０３ 2０0１~３0０0元 04 300１～4000元 05 4001～５000元 ０６ 5０0１～6００0元 07 ６０01～7000元 ０８ ７001~8000元 09 ８００1～9０00元 1０ 9001~１000０元 1１ 1００01～20０00元 12 20０00元以上 13
C3、【多选】请问您或您的家人谁主要负责膳食营养补充剂的购买? 自己 0１ 配偶 ０２ 父亲 0３ 母亲 0４
孩子 已结婚的孩子 05 未结婚的孩子 06 其他【请注明】 99
C4、【多选】请问您或您的家人是通过哪些途径购买膳食营养补充剂？ 商场超市 01 大型药店 02 保健食品专卖店或专柜 03 中型药店 04 电话邮购 0５ 网络邮购 06 直销人员 ０7 批发市场 08 朋友送的 ０9 单位发的 10 会议纪念品 １1 其他【请注明】 99 C5、【单选】请问您或您的家人多长时间购买一次？ 需要时才买 01 一个月买一次 0２ 一个季度买一次 ０3 一年买一次 ０４ 服用完了就买 0５ 有促销活动的时候就买 06 不定期,想买的时候就买 07 其他【请注明】 08
D-购买因素 D1、【打分题】请问您或您的家人在购买膳食营养补充剂时，对下列因素的重视程度？请您用1到5分来表示您对以下这些因素的重视程度。（１分表示非常不重视,2分表示不太重视，3分表示一般，4分表示比较重视，５分表示非常重视） 功效 01 ０2 ０3 04 0５ 价格 01 02 03 0４ 05 口味 0１ 02 03 ０4 ０5 广告 01 02 03 0４ 0５ 成份 ０１ 02 ０3 ０4 ０5 包装 01 02 03 ０4 ０５ 生产厂商 01 0２ 0３ ０4 05 销售人员推荐 01 ０２ ０3 0４ 05 医生推荐 01 02 ０3 04 05 朋友推荐 01 02 0３ ０４ 05 媒体广告/介绍 01 ０2 03 ０４ 0５ 购买方便程度 01 ０２ 03 04 ０5 使用的方便程度 0１ ０2 03 04 0５ 无副作用 01 02 03 04 05 D２、【打分题】请问您或您的家人在购买膳食营养补充剂时，您相信下列哪些方面的信息？请您用１到５分来表示您对以下这些媒体的相信程度。(1分表示很不相信,２分表示不太相信,3分表示一般,4分表示比较相信,5分表示非常相信） 电视广告 ０１ 02 ０3 04 05 广播广告 ０１ ０2 ０3 ０4 05 报纸广告 01 0２ 0３ 04 05 网络广告 01 0２ 03 04 05 电视新闻 01 ０２ 0３ ０４ 05 报纸新闻 0１ ０2 0３ 04 ０5 网络新闻 ０１ 0２ 03 0４ ０５ 网络论坛 ０1 ０2 03 0４ 05