医院护理质量考核标准 质量概述：

1． 质量是组织生存发展的基础 2． 是医院管理的核心工作 3． 坚持质量第一，强化护理质量管理是护理管理的核心容和永恒主题 4． 是为患者提供优质、安全的医疗服务必不可少的重要保证 5． 是提高医院核心竞争力的重要举措 护理质量定义 护理质量是指护理人员为病人提供技术和生活服务的过程和效果，以及满足服务对象需要的程度 护理质量管理的定义 护理质量管理是按照护理质量形成的规律，运用计划、组织、协调、控制等管理职能，对护理质量系统实施的管理 护理质量标准定义 护理质量标准是依据护理容、特点、流程、管理要求、护理人员及服务对象特点、需求而制订的护理人员应遵守的准则、规定、程序和方法 医院护理质量考核标准 基础护理 消毒隔离 病区管理 专科护理 危重病人护理 护士行为规 引流管类 各类仪器操作 护理文件书写 重点科室 静脉置管 护理安全管理 优质护理服务 气道护理 基础护理质量考核标准 1. 护理级别与医嘱、病情、病人生活自理能力相符 2. 实施责任护士负责制，每位护士分管病人数≤8人，责任护士“十知道”（床号、、年龄、病情、治疗、护理、饮食、心理、家庭、经济状况），实施全程、连续、无缝隙护理 3. 病人床铺整洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污迹；床头柜清洁物品摆放整齐；床下无杂物；便器、脸盆、鞋子等物品规放置 4. 落实晨、晚间护理，面部、头发清洁；口腔清洁无残渣；皮肤、会阴清洁无污迹；指（趾）甲平整无污垢 5. 住院病人穿患服，患服清洁；护士协助病人更衣时注意保暖 6. 长期卧床病人，根据病情及患者需求进行床上温水擦浴，每周一次头发护理 7. 卧床护理：协助患者翻身及有效咳嗽；协助床上移动；有预防压疮护理措施；取舒适体位，保持患者功能位，预防垂足；运用约束带患者，防止约束部位出现血液循环障碍和皮肤破损。各种管路妥善固定，标识清晰、床脚刹车固定 8. 饮食护理：知道患者订餐，落实治疗饮食，保持进餐环境清洁；送饭到床头，落实餐前洗手及清洗餐具；为需要鼻饲的患者落实鼻饲护理，观察胃肠道反应 9. 排泄护理：写出卧床患者床上使用便器；失禁患者遵医嘱采取相应措施；留置导尿患者，保持会阴部皮肤清洁；尿管及尿袋妥善固定，定期更换，及时排放尿液，观察尿液的颜色、性质及量，并做好记录 10. 对病人进行安全知识指导，提供安全的环境，有预防跌倒、坠床、烫伤的警示标识，协助行动不便的病人下床、入厕等活动 11. 根据医嘱给予口服药，送药到手，看服到口，指导服药，特殊情况做好交接班 12. 输液卡签字规。输液滴数与实际相符；输液瓶上的标签规；PICC、CVC、留置针敷贴上签名及穿刺日期记录规；无输液外渗、输液管中无气泡 13. 定时巡视病人，主动观察病人的病情，及时更换液体、拔针 14. 根据病情做好健康教育，如药物、饮食、特检、术前准备要求、健康教育行为训练及心里护理等 危重病人护理质量考核标准 1． 告病重、病危或特护病人24小时制订护理计划；要求护理措施完整、准确；护理计划按照医嘱及病情变化及时修改；护理记录规 2． 床铺整洁、干燥、平整、无杂物；床头柜清洁、整齐；床下无杂物、物品规放置 3.落实病人“三短九洁”，做好口腔护理，尿道口等护理 4.卧位舒适、安全，有安全防措施；进行压疮风险及跟踪评估，并做好上报工作；落实压疮防治措施；带入、难免、院发生压疮及时上报护理部；保持肢体功能位置，预防垂足发生 5.保持持续吸氧通畅、有效，输氧卡记录完整规，导管、湿化水、湿化瓶定期更换 6.各种引流管、导管位置正确、妥善固定、通畅，定时更换；按时记录出入液量 7.膀胱冲洗、肠营养、腹腔及盆腔冲洗等操作规，特殊治疗卡书写规，挂有醒目的标识 8.鼻饲、吸痰病人床边按要求备治疗盘，每日更换；操作规；家属和护工不得进行吸痰、鼻饲操作 9.病人T≥37.5℃每日测量体温4次；T≥39.5℃每日测量6次；有降温处理措施，并有复测记录 10.保持监护、吸引、吸氧、呼机机等抢救仪器的有效性；按要求落实消毒与灭菌工作 11.责任护士掌握分管病人的病情、饮食、心理、治疗及特殊检查结果和阳性体征等；严密观察病情变化 护理文件书写质量考核标准 体温单书写质量考核标准 1. 、性别、科别、床号、入院日期、住院病历号、日期、住院天数、手术后或产后天数、页码填写正确、完整 2. 绘图点线清晰，绘图时用红、蓝铅笔或专用工具、书写时用碳素墨水或蓝黑墨水 3. 在40~42℃之间的相应栏填写：入院、手术、分娩。转科、出院、死亡的时间 4. 在相应栏准确记录呼吸、血压、体重、大便次数、入量、出量、尿量 5. 当天6PM以后的病人可不填大便次数 6. 体温在40~42℃之间时，入院时间前移一格 7. 新入院、手术后、体温≥37.5℃，三天每天记录4次体温 8. 正常体温每天绘制一次 9. 体温≥39℃，4小时记录一次体温 10. 物理降温、脉搏短绌按要求记录 医嘱单书写质量考核标准 1. 、住院病历号、科别、病室、床号、页码、日期、时间填写正确、完整 2. 重整、转科、手术后、产后医嘱按要求书写并画线，皮试结果按要求书写，医嘱作废时按要求书写 3. 字迹清楚，用碳素墨水或蓝黑墨水书写，无涂改，签名正规 4. 护士不得开医嘱及更改医嘱；无执照的护士不得独立执行医嘱，必须有上级护士签名 住院患者首次评估单 1. 科别、床号、住院病历号、、性别、联系方式填写正确、完整、签名正规 2. 各“□”填写准确，首次评估记录在4小时完成。资料收集属实，字迹清楚，用碳素墨水或蓝黑墨水书写，无涂改 3. 所有病历均有住院患者首次护理评估单 护理记录单 1.正确选择记录单： ⑴告病重、病危者；⑵病情发生变化，需要监护者；⑶需要观察某项症状、体征或其他特殊情况者 2.规填写，日期、时间完整、准确、规、无错别字、字迹清晰，应用医学术语。采用碳素墨水或蓝黑墨水书写，签名正规，按要求改错，签时间和签名 3.各项病情观察栏及空格栏根据专科情况和病情要求正确填写相关容，按填写要求记录，避免随意简化产生歧义 4.抢救记录及时，补记时间在6小时以，具体到分钟，补记完毕后，另起一行在“其他”栏注明补记时间后签全名，非抢救记录不得补记 5.根据医嘱、疾病护理常规记病情进行记录，记录及时、客观、准确，与病情相符，体现疾病专科特点 6.每班每位护士书写时间不得＞30分钟 手术清点记录 1． 楣栏填写完整，所有的管道都要记录，包括尿管，不得空格 2． 术中输血的血型、血液成分名称、血量记录准确、完整 3． 术前、术中、术后的器械，敷料清点数目填写准确、完整 4． 术中护理情况填写真实、完整 5． 字迹清晰、签名正规 护理安全管理 1． 严格执行护理不良事件登记、报告制度 2． 建立网上报告系统，鼓励护士网上报告护理安全隐患、护理不良事件 3． 各科室应建立护理不良事件登记本，每周有登记、有讨论分析，处理意见及防措施 4． 认真执行“三查七对”制度，对患者实行两种以上识别方法，住院及急诊观察患者使用“腕带”、每日插队医嘱并有记录 5． 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，由转抄和执行者签名确认，并需两人核对后，方可执行 6． 准确执行医嘱，保证临床用药安全 7． 严格执行手术核对制度，防止手术患者、手术部位、手术方式发生错误 8． 各科室有护理紧急风险预案，护士知晓应急程序，有重点护理环节的管理措施（如输血、输液、管道护理及药物不良反应等）。有跌倒、坠床等以外事件报告制度、处理预案与可执行的工作流程。有压疮风险评估与报告制度，正确实施预防压疮有效护理措施 9． 急救车用物齐全、性能良好；急救药物应在消毒灭菌有效期。急救药品无破损、浑浊、变质、过期，有专人管理，每周清点并记录；用后及时补充并上锁管理 10． 急救器材：如心电监护仪、呼吸机、氧气、吸痰器、呼吸囊、除颤仪等仪器性能良好，处于备用状态，急救物品完好率100% 11． 常备注射药品定点存放，标签醒目，放置整齐，药品不得混放；有效期管理，外形相似的药品分开放置，每月清理并有记录 12． 口服药原始包装保存：无“三无”（无生产日期、生产厂家、保质期）药品；冰箱无过期药品、物品 13． 特殊药物：如注射用胰岛素置于冰箱保存，注明开始使用日期、时间并签名，使用期限按说明书要求 14． 其他药按规放置 15． 外用药、用药、消毒剂分类、定点存放，不得混放；标签醒目；无过期、变质药品；原装容器储存，容器一次性使用 16． 药物过敏试验应带急救盒（抢救用药及用物），并向病人宣教注意事项 17． 麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品等，应定量存放，标识醒目，专人负责，专柜专锁保管，用后及时记录并补充，每班严格交接并签名；10%氯化钾等高浓度药品应专柜专锁存放，标识醒目 18． 学生、进修生实习期间，应在注册护士的指导下进行工作，严格执行《护士条例》相关规定 病区管理质量考核标准 1.保持病区安静、整洁、温馨，走廊宽敞明亮，无障碍物；窗帘整洁美观；病床之间有遮隔设施；无积尘、无蜘蛛网、无痰迹、无异味，摇床柄放置规 2.办公室用具低昂点放置，无非办公用品冰箱定期清理，无私人物品 3.配餐间清洁、整齐、安全、无私人物品；休息室整洁、舒适；库房整洁、安全 4.微波炉定位放置，有安全警示，专人管理；病区禁止吸烟；禁止使用电热杯、电炉、电饭煲等 5.各项护理标识齐全、醒目（含床头卡，一览牌上的危、重标识），责任护士包干门栏标识（禁食、记录出入液量、隔离、药物过敏） 6.有陪伴管理措施；专人管理健康教育沟通会工作，经常征求病人及家属意见，有记录和反馈；按病情需要根据医嘱留陪，陪伴和家属不得睡病床 7.健康教育宣传栏结合季节与专科特点，定期更换，并有记录；根据专科特点开展多种形式的健康教育 8.每日打印服药单、治疗单、注射单、饮食单等有查对者及执行者签名，并按日期顺序保存 9.护士交接班记录重点突出，记录完整、签名清楚 10.按规定每天查对医嘱、治疗、给药执行情况，及时记录并签名 11.护理业务学习及护理查房每月一次，交替进行并有记录 12.病房财产每半年清点一次，被服每季清点一次，日常使用财产每班清点均有记录 13.有护理不良事件登记本，是、发生缺陷及时记录；每周有讨论、分析，每月有总结、改进措施 14.保持安全消防通道畅通，通道、管道井、配电房无杂物堆放；应急箱处于备用状态 消毒隔离质量考核标准 1.病床用一次性扫床巾扫床，床头柜一柜一巾（每天擦拭一次），用后放入消毒液中浸泡→清洗→拧干备用 2.终末处理及时;出院、转科病人病床单元用500mg/L含氯消毒液擦拭；死亡及传染病病人病床单元用2000mg/L含氯消毒液擦拭 3.换药、注射、穿刺、插管等各项侵入性操作药严格执行无菌操作规程 4.实行一人一针一管一带一消毒；每操作一人后应用快速手消毒剂消毒手 5.无菌包应小于30cm×30cm×50cm；放化学指示卡，外贴3M胶带，标明灭菌日期、有效期、锅次、责任者、物品名称；按有效期顺序专柜保存；物品符合消毒，灭菌要求 6.凡病人用过的湿化瓶每日更换，按照要求消毒，备用于清洁盘中 7.电动吸引器使用后及时按照要求消毒；备用情况下每周消毒一次，瓶外标明消毒日期及责任者 8.体温表用后及时用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，每天更换消毒液一次每周大消毒一次 9.可重复使用的呼吸机、麻醉机、雾化器的管道须灭菌或高水平消毒；每病人使用之间更换 10.血压表袖带、氧气枕、平车、轮椅无污迹，各类监护仪器、病历夹定期擦拭 11.生活垃圾与感染垃圾分别存放及处理，严格执行医疗废物交接制度，认真填写交接本 12.医务人员掌握职业暴露后报告、处理程序，严格执行标准预防 13.病房换下的被服必须丢入污衣袋，不得在病区、走廊清点 14.一次性物品不得重复使用；使用后的一次性利器入利器盒，放至3/4更换利器盒外记录使用科室及日期 治疗室/换药室/检查室 1． 严格区分清洁区、污染区 2． 每日用消毒液擦拭治疗台、拖地两次，并有专用抹布，拖把有标识 3． 每天用紫外线照射消毒＞30min/次，紫外线灯管定期用酒精棉球擦拭 4． 无菌溶液开启有日期、时间（不得超过24小时）；抽出的药液置入无菌盘不得超过4小时 5． 无菌钳、镊定期消毒，干燥保存有效期4~8小时 6． 物品摆放规