检查及评分方法
以上检控项目，以患者为单位进行检查， 各项均达标者记100分。根据考核办法，抽 查10-20名患者，95分为合格，最后计算合 格率。 计算方法：
基础护理合格率%=
基础护理合格人数
×100% 检查人数
二）重危患者护理质量（分值：100分）
标准值:三级医院90%、二级医院85%
◆ 评价标准及方法：
• 2、胸、腹腔引流管每1-2小时挤压一 次，防止堵塞。观察引流液的颜色、 性质和量并认真记录。
管道护理要求
• 3、引流管、引流袋更换符合要求：
（1）一次性引流袋5-7天更换一次； 非一次性引流袋24小时 更换一次；胸腔引流瓶每天更换；
（2）橡胶鼻饲胃管每周更换一次，硅胶胃管21-30天更换一 次；
（3）连接管和集尿袋每周更换一次，尿道内导尿管每周更 换一次，蕈形尿管每2周更换一次；
（4）原则上，鼻导管每日更换二次，鼻塞每24小时更换； 更换鼻导管、鼻塞的同时更换鼻孔，双侧鼻孔交替，及时 清除鼻腔分泌物。双腔鼻导管每天清洗，每周更换一次；
管道护理要求
• （5）湿化瓶每天更换并消毒，患者出院后进行终末消毒 ；除备用与应急抢救患者使用外，其余湿化瓶干燥保存。
检查及评分方法
以上检控项目，以患者为单位进行检查 ，各项均达标者记100分。根据考核办法进 行检查，每位患者95分为合格，最后计算 合格率。
计算方法：
危重患者护理合格数
危重患者合格率（%）=
检查人数
x100%
附：管道护理要求
• 1、各种管道位置正确，固定良好、通 畅无阻，有标识。无受压、扭曲、折 叠现象。
13、体温计用75%酒精（或其它消毒剂）浸泡 消毒，并及时更换消毒液，确保有效浓度。
14、工作人员衣帽整齐，无菌技术操作时须戴 口罩。
检查及评分方法
• 各级质控组定期检查，按评分标准评价 ,100分为合格。
二、护理管理质量
一）病区管理质量：
分值：100分 标准值：95分
◆评价标准：
1、病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全，做到五不准。 2、病区办公用品、仪器等放置有序。 3、病房内床旁桌、床旁椅、病床要各成一条线，摆放整 齐。 4、病房内清洁整齐，物品放置有序。 5、患者着装符合要求，遵守医院的规章制度。
6、经常巡视患者（特护患者要有专人护理） ，及时发现病情变化、及时报告医师并处 理，准确记录。特护患者要有护理计划并 落实。护理记录符合要求。
7、每班进行床头交接病情、治疗、护理和皮 肤等情况。
8、遵医嘱正确用药，各种治疗、护理及时准 确，安排合理。
9、护士掌握患者的病情、心理状况和急救仪 器的使用。
◆评价方法：
1、病区秩序有专人管理，做到五不准：
（1）不准在病区吸烟； （2）不准在上班时间聊天、会客； （3）不准在上班时间做私事、看小说； （4）不准在上班时间吃零食； （5）不准在工作场所及冰箱内存放私人物品；
2、病区肃静，做到四轻：
走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻。
3、病区陈设做到四固定、三条线、三不放 ：
护理质量 评价标准与方法
什么是质量
一个关于西点军校的故事
辞海定义：物体的一种性质， 通常指该物体所含物质的量， 是度量物体惯性大小的物理量
什么是护理质量
护理质量是医院质量的重要组成部分，在保证医疗护 理服务效果中占有重要地位。护理质量管理是一个不断 完善、持续改进的过程。坚持质量第一，强化护理质量 管理是护理管理的核心内容和永恒的主题，也是为患者 提供优质、安全的医疗服务必不可少的重要保证，是提 高医院核心竞争力的重要举措。
2、护理记录单重点突出，层次清楚。
（一）、体温表单
分值：100分；标准值：95% ◆评价方法：
1、楣栏，底栏项目填写齐全、准确。 2、页面清洁、整齐，无刀刮、涂改及错别 字。 3、绘制美观，点圆叉正、点叉大小一致（ 1-2mm），连线粗细均匀、线直。
护理质量标准
护理质量标准是依 据护理工作内容、特 点、流程、管理要求、 护理人员及服务对象 特点、需求而制订的 护理人员应遵守的准 则、规定、程序和方 法。
1、基础护理治疗
一
、
临
2、重危患者护理质量
床
护
3、整体护理质量
理
质
量 4、病房消毒隔离工作质量
1、病区管理质量
二
2、护理文书书写质量
、
护 理
评价方法
3、操作前后流动水规范洗手；集体注射、输液 时每个患者之间用快速手消毒剂消毒双手。 4、注射时做到一人一针一管一带，执行率100% 。 5、湿式扫床一床一巾，执行率100%。 6、擦拭床旁桌一桌一巾，执行率100%
评价方法
7、治疗室、换药室等使用的无菌镊或持物钳原 则上采用无菌干缸保存，有效使用时间4小时；手 术室每台手术更换，如手术时间超过6小时应按6 小时更换一次，必须注明启用时间。采用消毒液 浸泡消毒的要按规定每周二次更换容器及消毒液 。
（2）三分开：治疗室、换药室、卫生间、病房的 拖把及抹布分开使用。
（3）二定期：走廊及病房，非一次使用大小便器 定期消毒、清洁。
5、病区安全做到三专管、二有：
（1）水、火、电专人管理； （2）毒、麻、限、剧药品专人管理并加锁； （3）贵重仪器专人管理。 （4）有突发事件的应急处理预案； （5）有危重患者抢救护理预案。
评价方法
1、各室分区明确，无菌物品、清洁物品、外用 消毒剂分柜存放。包外3M胶带标识齐全，无过期 诊疗物品及自备包。
2、治疗室、换药室、注射室、产房、母婴室、 新生儿病房、ICU、CCU、NICU、EICU、手术 室、消毒（中心）供应室、婴儿洗澡间、血液病 房等每日进行空气消毒，每月进行空气细菌培养 ，细菌菌落数符合卫生学标准
（1）四固定：一切物品、办公用具、仪器，固定 房间、固定位置、固定数量、定人管理。
（2）病床单位三条线：床旁桌一条线、床旁椅一 条线、病床一条线。
（3）三不放：床头、床下、窗台上不放杂物。
4、病区卫生做到四无、三分开、二定期
（1）四无：地面无痰迹、果皮、纸屑；病区无吸 烟；卫生间无臭味、堵塞、漏水；墙壁无蜘蛛网 、灰尘。
评价标准及方法
2、患者口腔、皮肤、会阴清洁，床铺干燥整洁 。 口腔、皮肤、床铺做到三清洁。
☆ 口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理。口 腔护理每日1-2次。 ☆ 皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，定时翻身。 ☆ 患者床铺每天湿扫1-2次，床单污染后随时更换，一 般 情况下每周更换一次。 ☆ 保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。床角规 范、床上无杂物，无自带被褥及枕头等床单位用物。
1、患者头发、面部、指（趾）甲清洁整齐，
☆ 同基础护理评价方法 ☆ 适时为患者洗头、洗脚、剪指（趾）甲，保持患 者清 洁。
2、患者口腔、皮肤、会阴清洁，床铺干燥平整。
☆ 同基础护理评价方法
评价标准及方法
3、患者无压疮、烫（灼）伤、坠床和其它护理并 发症。
☆ 危重患者及长期卧床患者无压疮发生。 ☆ 病情危重、全身高度水肿、低蛋白血症、恶液质、休克
• 4、输液患者挂巡视卡，原则上每30-40分钟巡视 一次，并记录。
• 5、吸氧患者有吸氧记录（记录开始与停止吸氧时 间）。一级护理及病危、病重患者每30分钟巡视 一次，二、三级护理者每1小时巡视一次。
附：患者常用卧位要求
• 1、去枕平卧位：
（1）硬膜外麻醉患者（去枕平卧4-6小时）； （2）昏迷及全麻患者（术后取去枕平卧位， 头偏向一侧至清醒，生命体征正常）； （3）休克患者（取中凹卧位，头偏向一侧） 抬高头、胸部20°角，抬高下肢约30°角
患者常用卧位要求
• 2、平卧位：
（1）昏迷患者（平卧位，头偏向一侧）； （2）胸、腰椎手术后； （3）疝修补术后； （4）下肢静脉曲张术后患者（平卧位，患肢抬高 30-40°）。
• 3、头高位：
脑出血、神经外科患者手术后（头抬高1530cm）。
患者常用卧位要求
• 4、半坐卧位：
（1）心肺疾患患者出现呼吸困难； （2）腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者； （3）口腔、面部、颈及胸腹部手术后患者； （4）急性左心衰。
及多发性创伤等致患者处于强迫卧位，或由于翻身搬动患 者后即可危及生命者除外（不包括膝关节以下部位），但
须每2-4小时翻身一次，按摩受压部位皮肤并采用相应护
理措施，认真记录。
4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，有标 识，符合护理常规要求。
5、病情观察及时，处理正确。按规定佩戴腕带。
评价标准及方法
检查及评分方法
• 按计划进行书面资料检查并询问患者，了
解健康教育落实情况，做不到者按标准进 行扣分，≥95分合格。
• 计算方法：
接受健康教育人数
健康教育覆盖率（%）= 被检查人数
x100%
知晓人数
知晓率(%)=
X100%
检查人数
四）病房消毒隔离工作质量
分值：100分 标准值：100分
◆ 评价标准：
8、使用后的一次性注射器、输液器、针头等医 疗废物按卫生部《医疗机构医疗废物管理办法》 分类放置，专人收集运送至医疗废物暂存处。
评价方法
9、各种导管，引流管，引流瓶，呼吸机管道 ，面罩，湿化瓶等处理符合要求。氧气湿化瓶、 连接管等一般患者使用后用500mg/L、感染性疾 病患者用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后 ，清水冲净、晾干保存。
6、患者做到二遵守、一整齐
（1）二遵守：遵守住院规则、探视陪护制度 ；
（2）一整齐：住院患者应着患者服。
7、护理人员着装整齐、仪表端庄，佩带胸 牌。
检查及评价方法
各级质控组按计划或随时检查，按 标准进行评分，≥95分为合格。
二）护理文书书写质量
◆评价标准：
1、各种记录字迹工整，页面清洁整齐；内容 客观真实、准确，及时完整。正确使用医 学术语。