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病例讨论—发热待查

“为什么?” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷,轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗?”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答:“现在我爱那一湾泉水,我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶,里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水,准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题,”精灵伸出指尖,鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗?我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷,去看那朵风信子。” “为什么?它能驱赶你的饥饿?”
• 凝血功能:PT 24.5s↑、FIB 1.4g/L↓、D-dimer>20μg/mL↓。 • 血气分析:PH 7.442,PO2 75.1mmHg,PCO2
26.7mmHg,BE -5.5mmol/l, HCO3- 20.4mmol/l. • 血生化:ALT 117.2U/L↑、AST166.9U/L↑、ALB 25.9g/L↓、
曾服用多种中成药,并先后服用头孢类及喹诺酮 类抗生素治疗。
现病史2
2013-12-10胸部CT未见明显异常。
现病史3
时间 12-8
WBC
N
CRP PCT ESR ALT
(×109/L) (%) (mg/L)
18.29
84.5 21.8
52
12-11 16.5683.3 17.2来自4212-14 17.30
你的生命更充实,更真实;丰盈你的内心,使你的内心更慈悲,更善良。所以生活的美好,缘于一颗善良的心,愿我们都能 善待自己和他人。
一路走来,愿相亲相爱的人,相濡以沫,同甘共苦,百年好合。愿有情有意的人,不离不弃,相惜相守,共度人生的每 一个朝夕……直到老得哪也去不了,依然是彼此手心里的宝,感恩一路有你!
PET-CT
体温
人葡萄球菌
亚胺培南西司他汀 1g bid VD
替考拉宁 0.4g qd VD
万古霉素 0.5g q8h VD
甲泼 尼龙 40mg
1-14病情变化
• 高热,体温41℃,伴恶心、呕吐,鼻出血, 伴面部、颈部及前胸紫癜,双眼睑红肿
1-14病情变化
• 血常规:PLT 20×109/L↓、WBC 12.20×109/L↑、N 0.73↑、RBC 3.75×1012/L↓、Hb 105g/L↓,异常淋巴细胞 0.06。
忘记该忘记的人,忘记该忘记的事儿,忘记苦乐年华的悲喜交集。 人有悲欢离合,月有阴晴圆缺。对于离开的人,不必折磨自己脆弱的生命,虚度了美好的朝夕;不必让心灵痛苦不堪,
弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪,告诉自己,日子还得继续,谁都不是谁的唯一,相信最美的风景一直在路上。 人生,就是一场修行。你路过我,我忘记你;你有情,他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人,然而事与愿违时,
“不能。” “它能滋润你的干渴?” “不能。”爱是什么? 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。
风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来,停在枝上,望着远处将要成熟的稻田。
精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道:“你爱这稻谷吗?” “爱。”
“为什么?” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷,轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗?”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答:“现在我爱那一湾泉水,我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶,里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水,准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题,”精灵伸出指尖,鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗?我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷,去看那朵风信子。” “为什么?它能驱赶你的饥饿?”
• 临床需要完善什么检查? • 治疗初始药物选择?
血常规
尿常规
感染相关化验
• 支原体抗体:1:40 • G试验:<10pg/ml (3-40pg/ml) • 呼吸道病原九项:阴性 • 肥大外斐反应:阴性 • 血清铁蛋白↑ :>2000ng/ml(30-400ng/ml) • 降钙素原↑:2014-01-04:1.98 ng/ml
85.3
0.52
65
12-19 24.55
92.0
1.68 86
现病史4
甲功五项:正常范围 自身抗体谱:阴性 结核抗体、巨细胞病毒抗体:阴性 血培养:阴性 腹部超声:脾稍大 心脏超声:结构和功能未见明显异常
既往史
既往体健 否认肝炎和结核病史 否认药物、食物过敏史 无烟酒嗜好
入院查体
ALP 348.2U/L↑、LDH 1246.3U/L↑、BNP 464.7pg/ml↑。
• 目前诊断考虑? • 病情突然恶化的原因?
爱是什么? 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。
风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来,停在枝上,望着远处将要成熟的稻田。
精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道:“你爱这稻谷吗?” “爱。”
“不能。” “它能滋润你的干渴?”
“不能。”
爱是什么? 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。
风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来,停在枝上,望着远处将要成熟的稻田。
精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道:“你爱这稻谷吗?” “爱。”
“为什么?” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷,轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗?”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答:“现在我爱那一湾泉水,我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶,里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水,准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题,”精灵伸出指尖,鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗?我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷,去看那朵风信子。” “为什么?它能驱赶你的饥饿?”
2014-01-07:40.79 ng/ml 2014-01-13:62.42 ng/ml (<0.5) • 血沉↑:2013-12-31:82 mm/h 2014-01-08:72 mm/h(0-20 mm/h)
肿瘤标记物
风湿相关化验
体液免疫
辅助检查
腹部超声:脾大,厚4.4cm,长13.0cm,实质回声 均匀。 泌尿系超声:未见异常。 淋巴结超声:左颈部可见两个低回声结节,大小分 别约0.6cm×0.5cm、0.8cm×0.7cm,边界清楚,淋巴 门结构及皮髓质可见,CDFI示其内可见血流信号。
“不能。” “它能滋润你的干渴?” “不能。”爱是什么? 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。
风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来,停在枝上,望着远处将要成熟的稻田。
精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道:“你爱这稻谷吗?” “爱。”
“为什么?” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷,轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗?”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答:“现在我爱那一湾泉水,我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶,里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水,准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题,”精灵伸出指尖,鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗?我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷,去看那朵风信子。” “为什么?它能驱赶你的饥饿?”
“不能。” “它能滋润你的干渴?”
“不能。”
其实,世上最温暖的语言,“ 不是我爱你,而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇!只有彼此以诚相待,彼此尊重,
相互包容,相互懂得,才能走的更远。 相遇是缘,相守是爱。缘是多么的妙不可言,而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时,错过一世! 择一人深爱,陪一人到老。一路相扶相持,一路心手相牵,一路笑对风雨。在平凡的世界,不求爱的轰轰烈烈;不求誓
体温:40.2℃,脉搏:96次/分,呼吸:19次/分, 血压:110/60mmHg 神志清,精神差,急性病容 口腔黏膜无溃疡,咽部无充血,扁桃体不大 浅表淋巴结无肿大,皮肤巩膜无黄染,无皮疹 心、肺、腹和神经系统查体未见明显阳性体征
根据现有资料
发热待查:
• 初步诊断如何考虑? 感染:病原体? 非感染:风湿?肿瘤?
言多么美丽;唯愿简单的相处,真心地付出,平淡地相守,才不负最美的人生;不负善良的自己。 人海茫茫,不求人人都能刻骨铭心,但求对人对己问心无愧,无怨无悔足矣。大千世界,与万千人中遇见,只是相识的
开始,只有彼此真心付出,以心交心,以情换情,相知相惜,才能相伴美好的一生,一路同行。 然而,生活不仅是诗和远方,更要面对现实。如果曾经的拥有,不能天长地久,那么就要学会华丽地转身,学会忘记。
病例讨论
—发热待查
一般情况
任XX,男性,19岁,学生(ID:F474416) 主因“间断发热1个月余”于2013-12-30入院
现病史1
2013-11-28始出现间断发热,最高体温41℃,无 明显时间规律,有时伴畏寒、寒战,偶伴干咳、咽 痛,无痰,纳差、乏力,无皮疹,无腹痛、腹泻, 无尿频、尿急、尿痛,无盗汗。
你越渴望的东西,也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望,就会像肥皂泡一样破灭,只能在错误的时间遇到错的人。 岁月匆匆像一阵风,有多少故事留下感动。愿曾经的相遇,无论是锦上添花,还是追悔莫及;无论是青涩年华的懵懂赏
识,还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往,依然如花芬芳四溢,永远无悔岁月赐予的美好相遇。 其实,人生之路的每一段相遇,都是一笔财富,尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上,他们都会丰富你的生命,使
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