7-31 12:30 BNP4325.1ng/L,请内科会诊后诊断：冠心病、急性冠脉综合征，
房颤、心功能Ⅲ级，休克
7-31 22:38 22:38 出现发热38 ℃，伴大汗、憋喘 ，呼吸增快50次/分，
急查血气分析：Pco2 217mmHg，转入ICU治疗
3、治疗经过
时间
7-31~ 8-9 8-15
既往高血压20年，规律口服降压药控制可，冠心病、心肌梗死 12年，自服倍他洛克等药物，2019年3月曾因脑梗死在我科住院 治疗。
急症心电图示： 窦性心律 陈旧性下壁心梗 完全性右束支传 导阻滞
.
2、病例汇报
辅助检查
急症CT示： 小脑右侧及右侧 放射冠区脑梗塞
.
电解质、肾功、凝 血四项、心肌酶、 肌钙蛋白、D-二聚 体、血常规。
阿替普酶给药之前注意事项
❖1. 禁食，不放置鼻饲管
❖ 2. 插尿管（最好于溶栓前进行） ❖ 3. 不用有创血压及中心静脉压监测 ❖ 4. 不用阿司匹林、肝素、低分子肝素、氯吡格雷、华法林 ❖ 5. 避免：吸痰，抽血气分析，肌注药物 ❖ 6. 可以使用皮下胰岛素
患者于2小时前无明显原因及诱因出现右侧肢体活动不灵伴言语不 能，无意识丧失，无恶心、呕吐，无口角歪斜及口角流涎，无饮 水呛咳，无四肢抽搐及大小便失禁，被送至我院急诊，急诊行颅 脑CT示：“右侧小脑及放射冠区脑梗死”，于4:02收入院。
2、病例汇报
造影示：基底动脉闭塞 右椎动脉V4段夹层动脉瘤 左颈内动 脉起始段狭窄70% 左颈内动脉破裂孔段狭窄约50% 右颈内动 脉狭窄约50% 右颈内动脉破裂孔段及海绵窦段狭窄约30%， 未留有明显后遗症。
静脉泵入
3、治疗经过
时间
7-31 10:00
患者体温38.5 ℃,血压77/53mmHg，神志清，精神差，能发音， 言语不清，化验检查示：白细胞计数20.84×109/L,中性粒细 胞百分比92.4%，尿常规白细胞++++，考虑患者为泌尿系感染， 伴肺部感染，给予抗感染治疗，血压低为低灌注所致，给予补 液治疗
常规化验检查，与家属谈话，家属签字同意静脉溶栓。 04:02 办理入院手续 04:04 给予阿替普酶5ml静推，剩余的阿替普酶静脉
泵入。
7-12 05:00 05:00 给予平衡液500ml静滴 10:11通知病危
低流量吸氧、心电监护，血氧饱和度监测，流质饮食， 气垫床预防褥疮,欣维宁、硝普钠泵入。
4 使用阿替普酶有出血的可能， 密切观察生命体征
1 分钟
❖梗死区进展
静脉溶栓的适应症
❖ 年龄不超过75岁。
❖ 发病4.5小时之内。 ❖ 血压低于180/110mmHg。 ❖ 无意识障碍。 ❖ 瘫痪肢体的肌力在Ⅲ级以下，持续时间超过1小时。 ❖ 头部CT排除脑出血，化验检查正常凝血状态。 ❖ 患者或家属签署知情同意书。
4、讨论
❖ 经讨论后确定下列问题为我们观察护理的要点
静脉溶栓 的护理
心律失常 的护理
感染性休克 的护理
5、护理要点
静脉溶栓 的护理
护理 要点
心律失常 的护理
感染性休克 的护理
静脉溶栓
❖讨论一
❖1、急症溶栓的适应症 ❖2、静脉溶栓的用药剂量 ❖3、静脉溶栓用药后注意问题 ❖4、静脉溶栓并发症的观察
脑MRI：脑干急 性脑梗塞，脑内 多发缺血软化灶 ，基底动脉及两 侧大脑后动脉狭 窄或闭塞。
.
2、病例汇报
脑梗死
入院 诊断
高血压
冠心病
3、治疗经过
时间
7-12 02:00 患者发病，随即送至医院。入院时言语不清，左上下肢肌力
Ⅴ级，右上下肢肌力0级。门诊通知会诊，完善CT、心电图、
7-12 04:02
静脉溶栓的护理
Question 1
溶栓的 适应症
Question 2
溶栓时 的护理
Question 3
溶栓后 的观察
给予阿替普酶5ml静推，剩余 的阿替普酶缓慢泵入。
1 泵入结束后言语肢体基本恢复正 2 常。1小时之后患者再次出现言语 不清及右侧肢体活动不灵。 -
3 考虑再通血管再次闭塞，给 予扩容，抗血小板治疗
目录
1
前言背景
2
病例汇报
3
治疗经过
4
问题讨论
5
护理要点
定义
❖ 脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织 因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。
脑卒中
出血性脑卒中 缺血性脑卒中
手术或介入治疗
保守（药物）治疗
溶栓治疗 静脉溶栓 动脉取栓
缺血性卒中的初步诊断
发病时间:是患者最后看起来正 常状态的时候为发病时间，而 不是症状出现时间
在ICU治疗,给予呼吸机辅助呼吸，病情稳定后脱机拔管，9 日转回病房
患者突然出现发热，伴腹痛、查体：右上腹压痛、无反跳 痛，白细胞计数19.14×109/L,中性粒细胞百分比85.30%， 普外科会诊为“胆囊炎”
8-22
患者转入普外科治疗
8-22 21:00 局麻下超声引导下行经皮肝胆囊穿刺引流术，置入引流管。
患者由普 外科出院
2、病例汇报
XX, 男 XX岁 主诉“突发右侧肢体活动不灵伴言语不能2小时 ”于2019年7月12日2:00发病，到医院就诊。
T:36.5℃、 P:84次/分 R:21次/分 BP:168∕111mmHg 神志清 、精神差，双侧瞳孔等圆等大，d=3mm，对光反射灵敏 ，自主体位，查体欠合作。
3、治疗经过
时间
7-12 08:00 行磁共振示：脑干急性脑梗死
脑内多发缺血梗塞软化灶 脑动脉及左椎动脉硬化
7-13 08:31 患者溶栓24小时后，未见明显颅内出血，加用拜阿司匹林、
波立维抗血小板治疗
7-13 10:00
患者出现喘憋，心电图示 ：频发室上性早搏，成对室性早 搏，
禁饮食
9-5
患者出院，出院时言语清楚，右上肢肌力0级，右下肢肌力
Ⅰ级。
现阶段护理问题
便秘
电解质紊乱
与长期卧床有关 与禁食有关
低于机体需要量与禁食有关 营养失调
与抑制语言中枢有关 语言沟通障碍
躯体移动障碍 与患侧偏瘫肢体有关
潜在并发症：
出血
与使用溶栓药物有关
皮肤完整性 受损危险
有体液过 多的危险
与长期卧床有关 与扩张血容量有关
发病 时间
脑卒中的CT鉴别
出血？ 缺血？
缺血性卒中处理时间策略
是否适合 溶栓
病情简介
7月12日
7月31日 8月9日 8月22日
9月5日
入院
突发右侧肢
体活动不灵
伴言语不能2
小时,急症入 患者因急性冠脉
院，行静脉 综合征，感染性
溶栓治疗。 休克转入ICU治
疗
由ICU转
回病房
患者经会
诊胆囊炎， 转入普外 科治疗