脑梗死病例讨论PPT课件
反射异常:额叶运动前区病变,对侧出现强握反射、摸 索反射、犬反射及早期出现对侧紧张性反射,对侧上 肢勒李氏(Leri)反射。
额叶性共济失调:额叶病变,约半数患者出现坐立、行 走障碍、转身不稳,易向病灶对侧倾倒。
• 运动性失语:完全运动性失语,患者完全失去讲话能力,但发 音及舌运动肌能良好;部分运动性失语,患者能发出一定言 语,但词汇贫乏,言语缓慢,语法错误,常说错话。
危险因素
✓ 高血压 ✓ 心脏病 ✓ 糖尿病 ✓ TIA和脑卒中史 ✓ 吸烟和酗酒 ✓ 高脂血症 ✓ 高同型半胱氨酸血症 ✓ 其它
脑卒中危险因素
体重超重
高血压
overweight
高脂血症
Hypertension
hyperlipidemia
causes
糖尿病
diabetes
like eating fat
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脑梗死病例讨论
医者人之司命,如大将提兵,必谋定而后战。
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一般情况:患者,女,63岁,泉州,已婚,于2018.4.2入院。
主 诉:突发左侧肢体麻木无力4天。
现病史:缘于4天前无明显诱因突发左侧肢体麻木,感头晕, 以昏沉感为主,无头痛,无意识不清及四肢无力,无视物旋 转,无复视及眼球活动受限,无恶心呕吐,无吞咽困难,无 胸闷胸痛,无心悸气促,无腹痛腹胀腹泻,无尿频尿急尿痛, 无肢体抽搐,无畏寒发热,无二遍失禁等不适,就诊当地卫 生所,予参麦等药物(具体药物不详)治疗后,左侧肢体麻 木症状未见明显改善,并出现左侧肢体无力,不能持物,无 法行走,口角向右侧歪斜,饮水稍呛咳,左侧肢体感觉减弱, 3天前转诊安溪和兴医院,查头颅CT:双侧脑室旁及右侧基 底节、左侧颞叶低密度灶,考虑多发脑梗塞及脑白质病变, 经“丹参、血塞通”,“吡拉西坦、胞磷胆碱”,“兰索拉 唑、奥扎格雷”等治疗未见明显好转,为求进一步诊治,就 诊我院,急诊查头颅CT示:1.右侧内囊梗塞;2.脑白质变形。 门诊拟“急性脑梗塞”收治入院。
• 康复:额叶病变一般来说影响肢体运动功能的不多见,但是 能引起肌张力增高,共济失调,可出现失语,预后很差,治 疗期间注意面部及四肢的抽搐,如出现以放松手法治疗。
颞叶病变
颞叶癫痫:患者表现发作性记忆力障碍,神志恍惚,言语错乱, 精神运动性兴奋,情绪和定向力障碍、幻觉、错觉等。
自动症:表现为发作性无意识地自伤、伤人、冲动、毁物等精神 运动性兴奋,以及不自主地咀嚼,反复吞咽、口唇乱动、发作 性头眼扭转,摸索等无目的动作。
coronary heart disease
喜吃ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ食
冠心病
脑血管疾病分类
脑血管疾病分类方法不同: 依据神经功能缺失持续时间,不足24小时者称为短暂
性脑缺血发作(TIA),超过24小时者称为脑卒中 依据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息性卒中
依据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中,前者 又称脑梗死,包括脑血栓形成和脑栓塞,后者包括脑 出血和蛛网膜下腔出血
出院医嘱及诊疗计划:
1、低脂饮食,监测血压、心率,避免受凉、感染,继续加强肢
体功能锻炼。
2、定期复查血常规、生化、胸部CT、头颅MR等检查;
3、出院治疗:继续降脂、保护脑细胞、护胃、改善脑循环、营
养神经和通便等治疗。
4、按神经内科常规护理,一级护理,监测血压、心率变化。
5、完善常规检验及检查:心电图、心脏彩超、头颅MR、胸部 CT、
“氯吡格雷+阿司匹林”抗血小板聚集、“奥美拉唑”护胃、 “阿托伐他汀”调脂稳定斑块、“头孢米诺”抗感染、“索利 那新”改善尿失禁、通便和理疗等治疗。2018-4-11复查尿常 规:尿白细胞阳性(+),白细胞25.3ul,上皮细胞24.3ul; 血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、CRP基本正常。
大脑前动脉(ACA红色)供应区 大脑中动脉(MCA黄色)供应区 大脑后动脉(PCA绿色)供应区 小脑后下动脉(PICA蓝色)供应区 小脑上动脉(SCA灰色)供应区
脑梗塞的部位与症状缺失
额叶病变
颅神经麻痹:病灶侧嗅觉障碍,病侧视力可迅速下降, 甚至完全消失。
运动障碍:额叶刺激性病变,出现对侧上、下肢或面部 的抽搐—杰克逊氏癫痫;全身性癫痫大发作;
腹部彩超等。
6、予改善脑代谢、活血、营养脑神经、抗血小板、调脂、护胃
脑梗塞概述
脑梗塞
概念:脑血液供应障碍引起缺血、缺氧,导 致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
脑部的血液供应
➢ 颈内动脉系统 (前循环) ➢ 椎-基底动脉系统(后循环)
病因
血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成份和血液流变学改变 其他
既往病史:平素体健,否认“冠心病、慢性阻塞性肺疾病”等 慢性疾病病史,否认“结核、伤寒”等传染病及接触史,否认 重大手术及外伤史,近期无输血史。
查体:体温36.5℃,脉搏95次/分,呼吸20次/分,血压 142/93mmHg,平卧位,平车入院,神志清楚,言语尚可, 双侧额纹及鼻唇沟对称,右眼无明显光感,左眼可见手动,右 眼较左眼眼睑稍下垂,睑裂缩小。双侧眼球晶状体浑浊,左眼 更甚。眼球稍向后凝视,眼球无震颤,双侧瞳孔等大等圆,直 径约3.0mm,左眼对光反应灵敏,右眼对光反射稍差;口角稍 向右歪,伸舌稍向左偏。右侧肢体肌力、肌张力正常,左侧深 浅感觉较右侧弱,生理反射对称存在。胸部CT:1、两肺慢性 炎症,左肺下叶膨胀不全。2、冠状动脉硬化。腹部彩超:脂 肪肝肝内低回声区。颈部血管彩超:右侧颈动脉内中膜局限性 增厚。头颅MR:1、右侧基底节豆状核区出血性脑梗塞(急性 -亚急性期)。2、脑白质变性。入院后予“鼠神经生长因 子”+“甲钴胺”营养神经、“尤瑞克林”改善脑循环、“培 丙酯”抗血小板聚集、“依达拉奉”抗氧化应激、“胞磷胆碱” 稳定细胞膜、
• 精神障碍:早期出现近记忆力障碍,无记忆力尚保存。随病变 进展,远记忆丧失,并出现表情淡漠、注意力不集中。情绪 易波动,性欲冲动、激动、易怒为额叶病变的特征。
• 失写症、违拗症、木僵状态:患者不能听写和自动书写,即书 写不能症。出现对于施加给患者的任何动作都是表示抗拒, 即违拗症。亦出现木僵状态,患者不食不语,面部表情常固 定不变,对内外刺激无反应。这种状态可持续数小时、数周、 数月。