产程经过
日期
时间
血压
mmHg
体温C°
脉搏（次/分）
胎心(次/分)
宫缩
肛查
阴查
宫颈容受度（%）
宫口cm
胎膜
羊水颜色
先露
小便
检查者
强度
持续时间
间歇时间
已破
未破
自解
未解
处理
待产记录（续页）姓名：住院号：床号：床
产程经过
日期
时间
血压
mmHg
体温C°
脉搏（次/分）
胎心(次/分)
宫缩
肛查
阴查
宫颈容受度（%）
宫口cm
一般发育：营养：好.中.差
孕次：末次月经：
身高：cm体重：Kg
产次：预产期：
查体合作：是否
月经周期：天/天
表情：安静忧虑烦躁痛苦
皮肤：淋巴结：
入院主诉：
头部：巩膜：
颈部：气管甲状腺颈静脉怒张
胸：乳房乳头
此次妊娠经过
心
肺：
腹肝脾
肾：脊柱：
肛门：会阴：
四肢：腱反射
浮肿：无Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°
产科检查
宫高：cm腹围：cm胎心：次/分
胎膜
羊水颜色
先露
小便
检查者
强度
持续时间
间歇时间
已破
未破
自解
未解
处理
五、分娩记录
姓名：住院号：年龄：岁床号：
产程开始：年月日时分
胎膜破裂：自然人工月日时分
羊水：色清黄染Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°量：ml
宫口开全：年月日时分
胎儿娩出
自然胎吸产钳
臀助产臀牵引
胎儿娩出：年月日时分
胎盘娩出：年月日时分
胎盘胎膜
胎盘：自然人工剥离完整不完整植入残留
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
早吸吮：是否皮肤接触：是否
头部塑形：无有产瘤：无有：大小cm部位
新生儿复苏措施：擦干保暖清理呼吸道正压通气气管插管胸外按压
药物：
产时用药：
产后用药：
特殊情况记录：
医生审核：接生者：缝合者：巡回者:
六、产后记录
姓名：住院号：年龄：岁床号：床
日期
产后
日数
乳腺
宫底高度
年龄：岁妊娠次数：经产次数:血型:ABO: RH:
感染性标志物：
HBV:
HIV: TP:
HEV: HCV:
核实孕周：
并发症：
临产后评估记录
日期
时间
血压
mmHg
体温C°
脉搏（次/分）
胎心(次/分)
胎儿大小（g)
宫缩
胎位
胎膜
肛查
阴查
宫颈容受度（%）
宫口cm
先露高低
检查者
强度
持续时间
间歇时间
已破
未破
临产时间：胎膜破裂时间：入院处理：
剂量（滴度/分或ml/h)
强度
持续时间
间歇时间
缩宫素引产记录（续页）
姓名：住院号：年龄：床号：
诊断：年月日
日期
时间
缩宫素
单位+/毫升
血压（mmHg)
脉搏（次/分）
胎心（次/分）
宫缩
肛查
阴查
宫口（cm)
先露高低
附注处理
签名
浓度
剂量（滴度/分或ml/h)
强度
持续时间
间歇时间
四、待产记录
姓名：住院号：床号：
子宫压痛
恶露
会阴
小便
签名
乳量
泌乳
乳头
颜色
量
味
正常
红肿
畅
不畅
畅
不畅
凸
凹
备注：
乳量：++充足+足±不足
七、阴道分娩出院记录
住院号
姓名
年龄
岁
入院日期
住院天数
天
出院日期
入院情况
孕周
血压
(mmHg)
宫缩
宫高
胎位
胎心次/分
先露
宫口（cm）
胎膜
骨盆
Hb
(g/L)
WBC
尿蛋白
入院诊断
住院经过
引产方式：
临产时间：
分娩时间：
分娩方式：自然顺产产钳胎吸臀助产臀牵引
麻醉：
出血量ml
胎方位
新生儿情况
体重（Kg)
Apgar评分
性别
男女
胎盘娩出：胎盘：自然人工剥离完整不完整植入残留
胎膜：完整不完整
清宫：是否
会阴
撕裂无有Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°切开：侧切正中
缝合
否针
住院特殊情况
产妇情况：
婴儿情况：
出院情况
产后天数
体温（C°）
血压（mmHg)
血压：胎盘娩出后mmHg产后1小时mmHg产后2小时mmHg
新生儿
性别：男女体重：g身长：cm畸形：
死胎死产新生儿死亡
阿氏评分
生后时间
呼吸
心率
肌张力
喉反射
皮肤颜色
总分
评分者
一分钟
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
五分钟
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
十分钟
0 1 2
胎位：胎儿估重：g
接收产前宣传教育：有无
先露：固定半定浮
既往孕产史：人流（药流）次引产次
骨盆形态：正常不正常
早产次足月产次
骨盆外测量：IS IC EC TO
现有子女;男人.女人
肛查：
末次生产日期：年月日
宫缩：
特殊妊娠分娩史：见下
胎膜：破裂未破
羊水：清亮Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°未见
入院诊断：
既往史：
诊疗计划：
签名：
充足土不足word专业资料七阴道分娩出院记录住院号word专业资料情况出院情况产后天数体温血压mmhg恶露伤口愈合乳房hb新生儿结局出院诊断出院医嘱产后随诊日期
产科表格化病历模板
一、产科入院记录
病案号
姓名：入院日期：年月日午时分
病历：
全身检查：
年龄：岁职业：建卡：是否
体温：脉搏：血压：呼吸：
第一次产前检查孕周产前检查共次
产程
一
二
三
总程
胎膜：完整不完整
胎盘重量g体积cm³
脐带
附着:（中央侧方边缘羊膜）长度cm
缠绕：无有（颈体肢）周
真结：无有假结：无有脱垂：无有
会阴裂伤：无Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°切开：侧切正中缝合：内针外针麻醉：会阴阻滞麻醉局部麻醉
宫颈：无有：裂伤长cm部位点缝合：连续间断针
产后出血：产时出血量ml产后1小时ml产后2小时ml产后2小时总量ml
二、住院待产检查记录
姓名：住院号：年龄：床号：
日期
时间
血压（mmHg)
水肿
尿蛋白
宫底（cm)
胎位
胎心(次/分）
先露
高低
备注
签名
三、缩宫素引产记录
姓名：住院号：年龄：床号：
诊断：年月日
日期
时间
缩宫素
单位+/毫升
血压（mmHg)
脉搏（次/分）
胎心（次/分）
宫缩
肛查
阴查
宫口（cm)
先露高低
附注处理
签名
浓度
宫底
恶露
伤口愈合
乳房
乳量பைடு நூலகம்
Hb
新生儿结局
出院诊断
出院医嘱
产后随诊日期：母乳喂养宣教：
计划生育宣教：
处方：
特殊告知:
病历审核者：病历记录者：