一、绪论1掌握基本病理过程的概念基本病理过程(pathological process)：多种疾病中出现的共同的、成套的功能、代谢和形态变化。

2熟悉病理生理学的概念、任务、地位、内容及研究方法概念：病理生理学（pathophysiology）是研究疾病发生、发展规律及其机制的科学，着重从功能与代谢角度探讨患病机体的生命活动规律，（其任务是）揭示疾病的本质，为疾病的防治提供理论和实验依据。

任务：以患病机体为对象，以功能与代谢变化为重点，研究疾病发生、发展和转归的规律与机制。

地位：是联系基础医学与临床医学的“桥梁课程”内容包括总论、基本病理过程、各论研究方法：临床研究、实验研究、流行病学研究3了解病理生理学的发展简史二、疾病概论1掌握疾病、病因、死亡、脑死亡的概念，病因在疾病发生中的作用，疾病发生发展的一般规律和机制。

疾病：在一定病因作用下，机体的自稳调节紊乱而导致的异常生命活动过程(包括躯体、精神和社会适应)。

病因（cause): 指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素。

(如结核杆菌；乙肝病毒等）死亡：个体生命活动的终止，目前学术界倾向于将脑死亡作为人类个体死亡的判断标准。

脑死亡（brain death）：全脑功能不可逆的永久性丧失及机体作为一个整体功能的永久性停止。

病因是引起疾病发生必不可少的因素，病因作用强度、方式、途径以及时间等对疾病发生、发展产生重要影响。

疾病发生发展的普遍规律（四大规律）：自稳态失衡与调节、损伤与抗损伤、因果交替、局部与整体机制：1.神经机制（neural mechanism）2.体液机制（humoral mechanism）3.细胞分子机制（cellular and molecular ）2熟悉健康、完全康复和不完全康复的概念，以及致病因素的分类、条件及诱因。

健康：指躯体、精神和社会适应上的完好状态,而不仅是没有疾病或虚弱。

完全康复（complete recovery ）损伤已完全消失，机体的功能、代谢及形态完全恢复正常，获得特异性免疫力。

不完全康复（incomplete recovery ）损伤已得到控制，主要症状消失，机体通过代偿机制维持相对正常的生命活动，但基本病理改变未完全恢复，可留下后遗症。

致病因素的分类：1.生物性因素（biological factors）2理化因素（physical and chemical factors）3.营养因素（nutritional factors）4.遗传因素（genetic factors）5. 先天性因素（congenital factors）——指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素6.免疫性因素7. 社会、心理因素（social and psychological factors）条件（condition)：影响（促进或减缓）疾病发生的某种机体状态或自然环境。

诱因（precipitating factors）：加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。

3了解人类疾病模式的转变，疾病发生的过程、转归，判断脑死亡的标准及意义。

脑死亡的判断标准（criteria for brain death)(1) 不可逆性昏迷(irreversible coma)(2) 脑干神经反射消失(absence of cephalic reflexes)(3) 自主呼吸停止(cessation of spontaneous respiration)(4) 脑电波消失(absence of electric activity of the brain)(5) 脑血液循环完全停止以脑死亡做为死亡标志的意义：(1) 有利于准确判断死亡时间，节约医药资源；(2) 为器官移植提供更多更好的供体。

三、水和电解质代谢紊乱1掌握机体对水和电解质平衡的调节机制；三型脱水的概念、发生原因和机制及对机体的影响。

掌握水肿的概念和发生机制。

水、钠平衡的调节机制：肾（肾小球超过滤，肾小管重吸收和分泌）、神经－内分泌系统（水平衡受渴感和抗利尿激素的调节，钠平衡受醛固酮和心房钠尿肽的调节）三型脱水◆高渗性：指体液容量减少，以失水多于失钠，血清[Na+] >150 mmol/L及血浆渗透压＞310mOsm/L为主要特征的病理过程。

主要脱水部位--细胞内低容量性高钠血症◆低渗性[Na+] <130 mmol/L < 280 细胞外液丢失为主低容量性低钠血症◆等渗性胃肠道丢失(gastrointestinal losses) :麻痹肠梗阻，呕吐、腹泻或胃、肠吸引。

皮肤丢失(skin losses)：大面积烧伤第三间隙丢失(third space losses)：大量抽放胸、腹水◆水肿过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程发生机制：体内外液体交换失衡：细胞外液增多，液体在组织间隙或体腔中积聚。

血管内外液体交换失衡：组织液生成多于回流，液体在组织间隙内积聚，细胞外液总量并不一定增多。

2熟悉体液的容量、分布、电解质的成分、渗透压、体内水的交换；脱水、脱水热的概念及其发生机制。

熟悉水中毒的概念及对机体的主要危害；水肿的特点及对机体影响。

容量，占总体重的60%分布成分：ECF: Na+、Cl-、HCO3-ICF: K +、Mg2 +、HPO42-、Pr-脱水(Dehydration) 体液容量减少(>2%)脱水热（dehydration fever）：脱水严重的患者，由于皮肤蒸发的水分减少，机体散热受到影响，可导致体温升高，尤其是婴儿体温调节功能不完善，因而容易发生脱水热。

细胞内、外液容量增多且渗透压降低的病理状态称水中毒，对机体的影响是脑细胞肿胀导致的颅内高压。

3了解水的生理功能及各类水钠代谢紊乱的防治原则。

1掌握高钾血症和低钾血症的概念、发生原因和对机体的影响（重点为心脏、骨骼肌和酸碱平衡）。

血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。

低钾血症原因：1摄入不足（不吃也排）2.失钾过多--消化液丢失（呕吐、腹泻、胃肠引流、肠瘘）、肾失钾排钾性利尿剂（抑制髓袢氯钠重吸收，远曲小管钠量增加，钠钾交换随之增加）渗透性利尿（高渗甘露醇等使机体失钾）醛固酮↑（激活远曲小管主细胞钠钾泵…）镁缺失（髓袢升支钾重吸收依赖镁离子…）远曲小管腔内阴离子↑（增大肾小管负电荷…）3钾向细胞内转移：碱中毒、钡中毒、肾上腺受体活性增强低钾血症对机体的影响：酸碱平衡：代谢性碱中毒反常性酸性尿神经肌肉兴奋性↓表现为骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹心肌兴奋性↑心肌传导性↓自律性↑收缩性：先增高、后降低血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症。

高钾血症原因：1. 排钾减少（少尿、醛固酮↓、潴钾性利尿剂）2. K+从细胞内逸出（细胞损伤(cell injury)、酸中毒(acidosis)）3. 入钾过多高钾血症对机体的影响：神经肌肉兴奋性先后↓对心脏的影响：心肌兴奋性先↑后↓心肌传导性↓心肌自律性↓心肌收缩性↓对酸碱平衡的影响：酸中毒反常性碱性尿2熟悉正常钾代谢，钾代谢紊乱和酸碱平衡失调之间的关系，反常性酸性尿和反常性碱性尿的概念及其发生机制。

3了解钾代谢紊乱的防治原则。

四、酸碱平衡及酸碱平衡紊乱1掌握：反映酸碱平衡常用指标四种酸碱紊乱的概念，对机体的主要影响？2熟悉：四种酸碱紊乱主要病因，机体代偿方式。

反映酸碱平衡常用指标1. pH 7.35～7.452. PaCO2 33～46 mmHg 反映呼吸性因素3. SB 与AB 22～27mmol/L 正常人AB=SB标准碳酸氢盐，指全血在标准条件下（T38℃，血氧饱和度100%，PaCO2 40mmHg）测得的血浆HCO3-浓度。

实际碳酸氢盐，指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2，体温和血氧饱和度条件下所测得的血浆HCO3-浓度。

SB: 排除呼吸性因素影响，反映代谢性因素AB: 未排除PCO2因素，受呼吸+代谢影响4.buffer bases (BB) 缓冲碱血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。

45～52mmol/L反映代谢性因素5. base excess (BE) 碱剩余标准状况下，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量(mmol/L)。

反映代谢性因素6. anion gap (AG)阴离子间隙血浆中未测定的阴离子（undetermined anion, UA）与未测定的阳离子（undetermined cation, UC）的差值。

正常值12 mmol/L AG↑—固定酸↑AG↑原因：乳酸酸中毒，酮症酸中毒，尿毒症，水杨酸中毒等引起的代酸。

一、代谢性酸中毒：以血浆[HCO3-] 原发性减少而导致pH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。

AG增大型代谢性酸中毒特点: 血浆HCO3－减少AG增大血Cl－含量正常AG正常型代谢性酸中毒特点: 血浆HCO3－减少AG正常血Cl－含量增加机体的代偿调节1.血浆的缓冲: H++ HCO3-H2CO32. 细胞内缓冲3. 呼吸调节肺通气量增大CO2排出4. 肾的代偿泌H＋、泌铵、重吸收HCO3-对机体的影响(1)心血管系统-心率失常、心收缩力减小、血压轻度减小(2)CNS系统抑制(3)骨骼系统骨骼缓冲，造成骨质脱钙(4)呼吸系统H＋刺激外周化学感受器，兴奋呼吸二、呼吸性酸中毒：以血浆H2CO3浓度原发性增高，而导致pH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。

CNS系统改变更明显CO2 麻醉三、代谢性碱中毒(1) H+丢失（呕吐、利尿剂）醛固酮↑保钠排钾、保碱排酸(2) H+转入细胞内(3) HCO3 - 摄入过多对机体的影响(1)CNS系统兴奋(2)神经肌肉系统手足搐搦(3)低钾血症四、呼吸性碱中毒其他细胞内缓冲以血红蛋白缓冲对为主肺只对挥发性酸有效肾主要调节的是固定酸-排酸保碱五、缺氧1掌握缺氧的概念；掌握常用血氧指标的含义及正常值；掌握各种类型缺氧的原因和主要特点，发绀的概念及临床意义；2了解缺氧时机体的主要机能和代谢变化，氧中毒的概念及发生机制；缺氧：指组织细胞因供氧不足或用氧障碍而发生代谢功能和形态结构异常变化的病理过程。

血氧指标1.血氧分压（PO2）物理溶解的O2 产生的张力(血氧张力)正常值PaO2=100 mmHg，PvO2=40 mmHg2血氧容量：100ml血液中的血红蛋白，在氧分压为150mmHg (20.0kPa)，二氧化碳分压为40mmHg (5.33kPa)，温度为38℃时，所能结合氧的最大ml数。

取决于Hb的质与量。

正常值20 ml/dl3血氧含量：100 ml血液中Hb的实际携氧量。

取决于血氧分压与血氧容量。

正常值动脉血19 ml/dl; 静脉血14 ml/dl4血氧饱和度SO2 ：血液中氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分数。