关于印发《安徽省分公司车险理赔复勘管理规定》的通知
各中心支公司、分公司各部门、营业部：
为进一步加强理赔流程管控，落实理赔制度执行，按照总、分公司的减损要求，切实做到挤压理赔水分，实现理赔流程的标准化和规范化，特制定《安徽省分公司车险理赔复勘管理规定》,现下发给你们，请认真组织学习，并贯彻执行。

特此通知
附件：《安徽省分公司车险理赔复勘管理规定》
安徽省分公司车险理赔复勘管理规定
第一章总则
第一条为了提升公司车险理赔品质，保证各级机构对车险案件处理的准确性，防范理赔道德风险，有效挤压理赔水分，确保保险人及被保险人的合法权益，特制定车险理赔复勘管理规定。

第二条复勘工作应充分体现公司专业、公平、公正的保险理赔理念，规范复勘操作和流程，保证复勘工作高效有序的进行，真正做到不惜赔、不滥赔的经营理念。

第三条复勘是指根据理赔案件的处理情况，对案件进行复查现场、核查取证、损失确认以及车辆修复后的验车等。

复勘是车险理赔环节的重要组成部分，也是审核赔案、减损增效的重要依据。

第二章复勘的岗位设置
第四条复勘岗位的设置，在分公司设立理赔复勘管理岗，负责监督指导全辖的所有复勘案件。

在中支公司设立复勘岗，负责具体案件的复勘，并且协助分公司复勘管理岗对复勘案件的流程操作。

第五条各中支公司应设立复勘岗位，对日常的复勘工作进行管理。

规模较大的中支公司复勘岗应设立专职复勘人员；规模较小的中支公司复勘岗可由理赔经理兼任。

第六条分公司复勘管理岗负责对全辖中支公司的复勘案件进
行指导、检查、监督和考核；分公司复勘岗负责参与疑难、重大案件的复勘，及时形成完整的复勘报告；中支公司负责日常具体的常规复勘工作，对案件复勘结果负责。

第七条复勘人员对重大、疑难案件负有协调责任，及时做好复勘的前置准备工作，最大程度的保证案件的真实情况。

第三章复勘工作流程及要求
第八条复勘工作是整个理赔流程的一个辅助环节，从最初的查勘阶段到最后的支付赔款，复勘人员在整个理赔流程的各个环节中都可以介入案件进行复勘，以保证案件的整体质量。

第九条车险复勘的分类可以分为对事故第一现场的复勘；道路交通事故责任的复勘；事故车修复过程以及修复后的复勘；更换零配件的复勘；重大疑难案件的复勘；推定全损的复勘；核价、核赔人以及其他各理赔环节认为有必要开展的其他类型复勘。

第十条以下车险案件必须进行复勘：各中支公司上报分公司的所有重大案件；推定全损案件或者协商一次性定损案件；单车损失超过分公司权限20万元的案件；受损标的之间碰撞痕迹明显不符的案件；疑难案件；涉嫌保险诈骗的案件。

每个案件复勘后必须形成完整的复勘报告，附于案件中为核赔审核中的必备单证。

中支公司按照复勘报告的格式编号后于每月底上报分公司理赔部做好复勘案件的统计工作。

第十一条复勘工作的发起有以下四种情况：一是按照规定必须复勘的案件；二是按照总公司规定复勘比例而随机抽查的案件，分公司参与复勘案件的比例不得低于总体重大案件的10%,参照2013年全年重大案件数为1440件的基础上，初步确定2014年分公司理赔部复勘岗位参与复勘的案件数为150件；三是在重大案件上报审核回复过程中认为有必要复勘的案件；四是理赔查勘、核价、核赔等环节根据理赔案件的处理情况认为应该复勘的案件。

第十二条理赔各岗位人员根据案件情况可提出复勘申请，复勘申请应由各级理赔部门负责人审核确认，并指派复勘岗及时处理。

第十三条分公司复勘管理岗人员对全辖中支公司理赔案件应有针对性的进行复勘；对于重大案件中有疑问的案件，采取由重大案件组、核价核损组、核赔组快速会商后得出会商结果确定是否需要复勘，以提升复勘的整体时效和复勘质量；分公司参与重大案件复勘的比例不得低于10%;各中支公司可根据理赔管理现状，采取对所有重大案件进行复勘的硬性规定。

第十四条复勘人员应本着公正、公平、专业的工作原则，认真做好复勘工作；复勘工作根据案件复杂程度以及复勘难度来确认复勘时间；一次复勘应在一日至三日内完成，并在复勘结束当日即形成完整的复勘报告，由理赔负责人进行最终审核后复勘完成。

第十五条在复勘的整个流程中，必要时可以对案件进行多次复勘，特别是对于重大案件、疑难案件、涉嫌保险欺诈的案件，以及一次复勘后认定需要重新复勘的案件，保证最大程度的还原事故的真实
情况，以便于案件的最终审核。

第十六条所有复勘案件必须形成书面的复勘报告，并由理赔负责人审核确认；复勘报告应按照复勘的时间和顺序编号后放入赔案，并随理赔案卷一并留存。

各中支公司复勘案件统计表于每月底上报分公司。

第十七条复勘报告的主要内容应包括：复勘时间；复勘结果(第一现场情况、交警部门反馈情况、整个案件的受损情况、特殊高档车辆的配件及工时价格情况、案件疑点的调查情况等);复勘的案件数量；复勘过程中挽回的直观损失数；事故双方责任认定的差异情况等。

根据复勘结果对赔案作出结论，发现的主要问题，对发现的问题进行分析，对理赔复勘工作的分析和建议，都要落实到复勘报告中去。

第十八条复勘取得的其他证据材料可作为复勘报告的附件，和复勘报告一并留存，以备后期产生纠纷后可以及时应用到案件的处理过程中。

第十九条复勘报告应由理赔负责人审核，对于复勘结果与原结论偏差较大的案件：中支公司参与的复勘案件，复勘相关情况应上报分公司理赔管理部门；分公司参与复勘的案件，复勘相关情况应上报分公司理赔部门负责人。

分公司应对复勘结果与原结论偏差较大的原因进行分析，并提出对案件后续处理意见。

第二十条复勘应形成复勘的整个流程痕迹，包括复勘应拍摄相关的复勘照片，复勘照片应包含：复勘人员在现场的复勘合影照片、复勘第一现场的现场照片、复勘受损标的的损失照片等。

第二十一条复勘人员要确保复勘工作的公正性和真实性，应与案件处理人密切沟通，共同做好复勘工作。

对涉嫌内部人员参与造假的复勘案件，相关涉嫌当事人员应回避。

第四章复勘工作考核
第二十二条分公司复勘管理岗应对所有复勘案件登记台账，并定期对复勘案件的时效、质量等进行检查、监督、考核。

第二十三条在检查中发现复勘工作流于形式，没有执行复勘相关工作要求，缺少复勘内容的中支公司，应对中支公司给予通报批评，追究理赔负责人等处罚。

第二十四条复勘人员的复勘案件数量及复勘质量将根据统计报表计入其年度考核范围，对于复勘流于形式、没有明确复勘结论、出现明显工作差错的复勘人员，可处以通报批评及调岗等处分。

第二十五条凡经核实发现复勘报告与实际情况不符，或故意隐瞒事实造成公司损失的，参与制造虚假案件的，根据情节轻重，对案件责任人或管理人处以罚款并给予通报批评、调离岗位直至解除合同等处分。

第二十六条复勘人员在复勘过程中有重大发现，成功确认虚假骗赔案件，为公司减少损失的，可给予复勘人员适当奖励，奖励标准参照理赔打假奖励相关规定执行。

第五章附则
第二十七条各中支公司应根据当地理赔现状，结合本规定细化复勘管理工作，制定更加缜密的复勘案件流程和复勘工作要求。

第二十八条本规定自下发之日起执行。

第二十九条本规定由分公司理赔管理部门负责解释。

复勘报告
序号：20140001
复勘案件统计表
安徽省分公司复勘案件登记台帐(月报)。