母儿血型不合诊疗常规
【概述】
孕妇与胎儿的血型不一致，孕妇的血型抗体与胎儿红细胞上的抗原结合，使胎儿红细胞破坏，导致溶血、贫血，称为母儿血型不合性溶血性疾病。

ABO血型不合最常见，但很少引起胎儿溶血性疾病。

Rh血型不合较少见，但却可以引起严重的胎儿溶血性疾病。

【诊断要点】
1. 病史
（1）孕妇以往有无明显原因的死胎、流产、早产及新生儿死亡或出生后迅速出现黄疸等病史。

（2）Rh阴性孕妇以前有过怀孕。

2. 辅助检查
（1）孕妇及丈夫血型检查：丈夫血型为A、B或AB型，而孕妇为O或B、A型者，有发生ABO血型不合的可能。

丈夫为Rh阳性，孕妇为Rh阴性者，有发生Rh血型不合可能。

（2）抗体效价测定：如存在母儿血型不合的可能，可以测定抗体效价。

测定抗体效价对ABO血型不合意义不大，Rh血型不合者可每月做一次抗体效价测定。

（3）B超检查：是确定胎儿有溶血性疾病的重要检查手段。

胎儿发生溶血性疾病时会出现水肿，通过B超检查确定胎儿有无水肿、肝脾肿大、心脏扩大等。

B超测定大脑中动脉流速对诊断胎儿贫血有意义，大脑中动脉流速超过1.5MOM是诊断胎儿贫血的重要证据。

（4）胎心监护：可能出现正弦曲线或各种胎儿窘迫的图形。

【治疗方案及原则】
当出现胎儿贫血、水肿或肝脾肿大时，应根据孕周来选择治疗方案。

1. 终止妊娠适用于已足月或接近足月、估计胎儿娩出后有一定存活能力者。

2. 宫内胎儿输血适用于早期发生的胎儿溶血。

3. 其他治疗不一定有意义，可以作为试验性治疗。

（1）口服中药。

（2）口服维生素E100mg，每日1次。

预产期前两周开始口服苯巴比妥钠10～30mg，每日3次。

4. 新生儿处理
（1）新生儿娩出后，立即在距脐轮约10cm处夹住脐带，自胎盘端收集脐血，查血型、血红蛋白、网织红细胞计数、有核红细胞计数，胆红素及Coombs试验。

脐带应保留，以浸泡有1:5 000呋喃西啉溶液的消毒纱布包裹，外套消毒避孕套以免干燥，固定于腹部，以备换血之用。

（2）观察黄疸出现的时间、变化及贫血程度，出现黄疸时应给予以下治疗：
1）光照疗法；
2）人血白蛋白或血浆疗法；
3）肾上腺皮质激素；
4）苯巴比妥；
5）换血疗法：血清胆红素≥205mmol/L (20mg/dl)或脐血血红蛋白(Hb) <140g/L、胆红素>4mg／dl或以每小时5mg/dl的速度上升时，应及时换血治疗；
6）治疗贫血。