内科胸腔镜在结核性胸膜炎中的作用
【摘要】目的观察结核性胸膜炎胸腔镜下形态表现,探讨结核性胸膜炎形态特征对诊断的价值。
方法回顾分析216例确诊结核性胸膜炎患者胸腔镜下形态表现,与其他结核诊断方法及最终疗效的相关性。
结果216例结核性胸膜炎患者镜下表现为胸腔积液,胸膜充血、水肿,渗液、渗血,糜烂,纤维素及粘连,粟粒样分散结节、多发结节、结节融合,胸膜肥厚。
结论胸腔镜下结核性胸膜炎形态多样,其特征不具有结核性病变特异性,但对结核性胸膜炎的诊断具有较高临床价值。
【Abstract】Objective To investigate the morphological features of tuberculous pleurisy under thoracoscope and evaluate the diagnostic significance of thoracoscope for patients with tuberculous pleurisy.Methods Retrospectively analyzed of the morphological features under thoracoscope and pathological results of 216 patients who had been diagnosed as tuberculous pleurisy,compared thoracoscopy and other diagnostic methods,and its correlation with good curative effect.Results Thoracoscopic presentations of 216 patients with tuberculous pleurisy were hydrothorax,membrana pleuralis hyperaemia,hydrops,effusion,errhysis,anabrosis,formation of fibrous septa or adhesion,diffuse miliary nodules,multiple nodules,nodus coalesce,pachynsis pleurae.Conclusion The morphological features of tuberculous pleurisy are(variable)diversiform,and tuberculosis lesions arenon-specific oftuberculous.Thoracoscopy is of great value in the diagnosis for patients with tuberculous pleurisy.
【Key words】Thoracoscopy;Tuberculous;Pleurisy
回顾我院1997年11月至2009年4月经胸腔镜检查,同时用病理检查、胸水TB-DNA-PCR、抗痨治疗有效等确诊结核性胸膜炎作了胸腔镜检查的216例患者,其胸腔镜下形态特征分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料本文胸腔积液患者216例,男139例,女77例;年龄15~89(43.6±18.8)岁;病史16~146 d;左侧积液83例,右侧积液108例,双侧积液25例; 术中抽取积液200~800 ml 36例,800~1600 ml 94例,1600~2400 ml 45例,2400 ml以上21例;呼吸系统症状:发热133例,咳嗽188例,呼吸困难102例,胸痛148例;积液性状:草黄色98例,黄褐色66例,血性52例。
术前作PPD,血液结核抗体,胸水常规、脱落细胞,胸水TB-DNA-PCR,胸部X线或CT检查,心肺功能检查,血凝分析等。
1.2 方法采用Olympus TYPE260气管镜,自制穿刺导管,局麻,按胸腔镜手术
操作常规安置导管,胸腔镜经导管进入胸腔,抽取胸腔积液,边抽边观察。
黏稠积液用生理盐水冲洗后抽吸,脓性积液用 2.5%碳酸氢钠冲洗吸尽,再用生理盐水清洁冲洗。
所有患者尽量抽吸干净,充分暴露胸腔各组织、部位,使术野清晰。
依次从上往下、从前到后、从外到内观察胸腔壁层、肺表面组织及血管。
发现异常,拍照片存盘,记录异常形态的位置,大小、数目、形态、范围、硬度与周围组织的关系及出血情况。
用术钳触探病灶后,取病灶组织2~4块送检,用1‰冰去甲肾上腺素1~2 ml喷撒创面止血。
术后同一穿刺孔安置胸腔闭式引流。
大部分患者1~2 d 肺复张后拆除闭式引流。
脓性积液、胸腔内粘连严重和分隔多的患者,隔日用生理盐水冲液,引流液洁净后拆除闭式引流。
2 结果
216例结核性胸膜炎患者镜下形态特征见表1,表现为胸腔积液,胸膜充血、水肿,渗液、渗血,糜烂,纤维素及粘连,粟粒样分散结节、多发结节、结节融合,胸膜肥厚。
高龄段趋向的患者以渗出、粘连多见,粟粒样结节偶见;中低年龄段趋向的患者,充血、水肿,渗液、渗血,糜烂多见,渗出、粘连较多,表现显著;粟粒样结节常见,发热严重者结节更多。
表1
胸腔镜下结核性胸膜炎形态表现(例)
形态例数符合结核病理学TB-DNA-PCR阳性
粟粒结节、结节融合(见图1、2、3)876325
多种粘连、糜烂出血见(见图4、5)1025734
单纯充血水肿(见图6)27117
合计21613156
病检结核阳性率61.11%,高于国外Valdes L等[1]及SaRuraba M等[2]活检阳性率的报道。
本组患者TB-DNA-PCR阳性率25.92%,目前该方法假阳性率较高,其价值需进一步评估,可作参考。
216例患者均用标准短程方案治疗[3],168例6月后治愈。
其余合并肺结核或药物副作用大,或耐药性高,延长疗程或改用其他抗痨方案后,于9~15个月内治愈。
3 讨论
结核性胸膜炎是呼吸系统常见疾病,目前缺少一种简便、可获明确诊断的方法不多。
多数依靠临床症状,胸腔积液化验,免疫学检查,影像学检查,临床经验结合判断,有时难以与恶性胸水和其他胸腔内疾病鉴别,延误治疗时机。
本组研究发现结核性胸膜炎胸腔镜下形态学特征具有一定规律,基本符合Sugiyama M等[4]提
出的病理改变和分期。
通过胸腔镜检查,结合其他相关检查,可尽早对本病提出确定性诊断,并能提供病变范围严重程度形态学图片报告,对临床诊断治疗都有很好的指导作用。
内科胸腔镜检查是一种微创检查,操作简单,患者耐受性好,并发症少,费用低廉,诊断准确性高,是一种对结核性胸膜炎诊断具有较高价值的检查方法。
参考文献
[1] Valdes L,Alyarez D,San JE,et al.Tuberculous p leurisy:a study of 254 patients.Ach InternMed,1998,158(18):2017-2021.
[2] Sakuraba M,Masuda K,Hebisawa A,et al.Thoracoscop ic Pleura Bi2 op sy for Tuberculous Pleurisy under Local anesthesia.Ann Tho2 rac Cardiovasc Surg,2006,12(4):245-248.
[3] 中华医学会.肺结核诊断和治疗指南[S].中华结核和呼吸杂志,2001,24(2):70-74.
[4] Sugiyama M,Tachikawa S,Horiguchi T,et al.Thoracoscopy in tuber 2 culous p leurisy.Jpn Soc bronchol,2001,23(1):336-340.。