禁忌证


内科胸腔镜是一项安全的检查。胸膜腔闭塞是 本项检查的绝对禁忌证，因此严重胸膜粘连不 宜进行检查。 相对禁忌证包括：(1)出血性疾病，血小板低 于40×109／L为临界值；(2)低氧血症；(3)严 重心血管疾病；(4)持续的不能控制的咳嗽；(5) 极度虚弱者。
并发症


常见的并发症包括心律失常、轻度高血压或低 氧血症，多能够通过吸氧完全纠正。 相对少见而严重的并发症是血管损伤造成的出 血，也是引起死亡的主要原因

内科胸腔镜一项侵入性操作技术，主要用于经 无创方法不能确诊的胸腔积液患者的诊治。能 够在直视下观察胸膜腔的变化并可进行胸膜壁 层和(或)脏层活检，因此，这项技术的应用对 肺及胸膜疾病的诊断具有重要的临床意义。
2．内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别


Hale Waihona Puke (1)内科胸腔镜由肺科医生或呼吸内镜医生在气管镜室 来完成，而外科胸腔镜由胸外科医生在手术室进行； (2)内科胸腔镜采用局部麻醉(或加用静脉镇静)下胸壁 单切口来完成对胸膜腔的观察和病灶活检，患者容易 耐受，外科胸腔镜则需要全身麻醉、气管插管来保证 操作； (3)内科胸腔镜很少使用一次性用品，不需全身麻醉， 费用明显低于外科胸腔镜； (4)内科胸腔镜由于视野小，仅有一个观察切口，因此 主要用于诊断、粘连松解和胸膜固定，而外科胸腔镜 可完成病灶切除和粘连严重的胸膜松解等操作。
典型病例


患者女，62岁，农民，因“胸闷、气促2月， 加重10天”于2012年3月24日入院。既往史： 有“高血压病”史10余年，否认传染病史 。 体检：体温正常，左肺第7后肋、第4前肋以下 叩浊，呼吸音及语音共振减低，未闻及干湿啰 音，心腹查体未见异常，双下肢胫前轻度水肿

胸水送检淡红色，微混，黏蛋白定性试验 （+），细胞数6200×106，单个核92%，多 个核8%，LDH 469U/L, TP 49g/L,ADA 78U/L， GLU 6.0mmol/L, CL 116mmol/L，沉渣查见大 量淋巴细胞，未检出肿瘤细胞及抗酸杆菌。
内科胸腔镜在疾病诊疗中的应用


1不明原因的胸腔积液 2癌性胸腔积液：癌性胸腔积液是内科胸腔镜 的主要诊断和治疗适应证 3结核性胸腔积液 4脓胸 5自发性气胸 6其他病因所致胸腔积液 7特发性胸膜炎
展望



内科胸腔镜可以明确或排除恶性或结核性积液， 准确率几乎达到100％； 有助于明确胸膜疾病的病因，判断恶性积液的 预后，制定相应的治疗方案； 对脓胸和自发性气胸的治疗亦有很大的意义 通过内科胸腔镜向胸腔内吹入滑石粉治疗恶性 胸腔积液和复发性良性积液（如乳糜胸）
CT示 左胸壁结节状密度增高影伴胸腔积液
内科胸腔镜显示后胸壁多发肉红色突起

活检组织病理诊断小细胞病变， 免疫组化示T细胞克隆增生明显， CD45RO(+),VIM(+),CD3(+),CD(+),考虑T细胞 性淋巴瘤
谢 谢
常用仪器设备包括：

(1)普通硬质胸腔镜 (2)支气管镜代胸腔镜 (3)前端可弯曲电子胸腔镜
适应证



(1)经多种无创方法仍不能明确病因的胸腔积液； (2)肺癌或胸膜间皮瘤的分期； (3)对恶性积液或复发性良性积液患者进行滑石粉胸膜 固定治疗； (4)对于I期和Ⅱ期自发性气胸，局部治疗也是内科胸 腔镜的适应证； (5)其他适应证包括需要在膈肌、纵隔和心包进行活检 的病例。