对麻醉医生的要求

保证患者呼吸循环平稳，抑制支气管镜对声门和气道
的不良刺激。

麻醉医生要熟悉各项操作流程、所需的麻醉技能和各 种气道管理技术。
术前评估

确定术式及范围。

回顾常见相关疾病及伴发疾病：如大量吸烟、 冠心病、慢性阻塞性/限制性肺疾病、长期酗酒、 营养不良、吸入性肺炎等。
评估气道，回顾与疾病相关的气道症状，如： 声嘶、喘鸣、 使用呼吸辅助肌、吞咽困难、端 坐呼吸等。
严重的上腔静脉阻塞综合征 疑有主动脉瘤
尿毒症或严重肺动脉高压患者， 行活检时可能发生严重的出血
并发症

气道破裂

气胸


高碳酸血症
低氧血症


声带损伤
肺部气压伤
气道烧伤
大出血
二氧化碳或氩气栓 塞
支气管镜下检查诊断

常规支气管镜检查


支气管刷检
支气管冲洗
支气管肺泡灌洗

常用于肺泡蛋白沉积症的诊 断和治疗
）
表麻（2%利多） 必要时 全麻+表麻
Propofol+remifentanil
±（肌松药） 喉罩
肌松药的使用

协助声门上气道和气管内导管的置入 改善肺顺应性

保持患者ห้องสมุดไป่ตู้体动（特别是在一些损伤风险较大的
操作，如激光治疗、淋巴结活检等）

减少使用声门上气道的患者在支纤镜进出气管时
的声带损伤
皮质激素的使用 存有争议 可以减轻气道及声带水肿——特 别在长时间、创伤重的操作后。 减轻恶心呕吐

双腔支气管插管 每次20-40ml等渗生理盐水灌
洗

通常先灌洗一侧肺，数天后 再行对侧肺灌洗
支气管内活检

少量组织——活检钳 大块组织——支气管镜下吸引取出 出血及气胸的风险大——肿瘤组织血供增加、靠近支
气管动脉分支；诊断弥漫性肺疾病取材常选取靠近胸膜
面的肺组织
超声内镜引导下的经支气管针吸活检（EBUS-TBNA） EBUS-TBNA下的肺癌纵膈分级： 特别适用于纵膈镜不能检查的淋巴结转移。检查耗时长。

治疗气管支气管狭窄
气管狭窄常见病因：长期气管内插管、管损伤、颈 部外伤、吸入性损伤、喉部手术等

下气道狭窄常见病因：肺移植
球囊扩张30-120s

多次重复
球囊扩张时通气停止，可能导致低氧合

并发症：出血、穿孔、气管壁损伤（导致纵隔气肿）、
气胸、纵膈炎、胸痛、气管痉挛、肺不张等
气管支气管支架置入 用于治疗气管-支气管狭窄、气道受压、气道破裂 包括可压缩式金属内支架、硅胶管

经由口腔、鼻腔放入或由气管 切开口放入气道。

适用于做肺叶、段及亚段支气 管病变的观察，活检采样，细 菌学、细胞学检查。能开展多 种体内外科手术。
禁忌症

严重心肺功能障碍 严重心律失常 新近发生的心梗

活动性大咯血 不能纠正的出血倾向 气管重度狭窄
全身情况极度衰竭
电磁导航支气管镜（ENB）

是一项可引导支气管镜到外周支气管指定部位的方法，根
据气道和目标部位 CT 影像所重建的三维“地图”进行实时 导航。

可用于肺外周病灶的诊断，有助于肺部孤立结节的诊断和
处理。
检查步骤： CT扫描 电脑处理、三维成像 制定计划 导航支气管镜检查及 活检
治疗性操作
气管支气管球囊扩张
支气管镜检及治疗 的麻醉
主要麻醉方法

表面麻醉 表面麻醉＋清醒镇静
◆非置管静脉麻醉 ◆气管插管全麻 ◆高频通气全麻 ◆喉罩置管全麻

（一）1897年，Gustav Killian发明了硬支气管镜。

1966年，Shigeto Ikeda发明了软支气管镜。 主要有两种：纤维支气管镜和电子支气管镜。

原则：呼吸循环抑制弱、镇静好、抑制不良反应好、苏醒 快。

全凭静脉麻醉优于吸入麻醉：可持续给药、避免手术间污
染及手术人员吸入麻醉药物。

TCI的应用：丙泊酚+阿片类药物等 推荐使用BIS等方法监测麻醉深度
无痛支气管镜检查(湘雅医院）
中深度镇静 + midazolam + Fentanyl/sufentanil (0.05-0.15mg/kg) (50-100ug) (5-10ug 内镜面罩
减少术前用药剂量，滴定给药


术前用药后加强监测、避免患者独处
现已不推荐常规使用阿托品
麻醉方法选择

简单和常规的支气管镜检查以及部分简单的支气管镜下治
疗可在局部麻醉或清醒镇静下完成。

而复杂病例、肺功能受损患者以及当患者不能耐受常规镇 静的呼吸抑制作用时，通常需要通气支持，需在深度镇静、 监护麻醉管理或全身麻醉下完成

术前评估

术前检查：ECG、胸片、血气分析等
病变大小、位置、侵犯范围、与重要结构 的关系
必要时颈部和胸部 CT 排除异常气道和纵膈 肿块 化疗方案、疗程以及其对重要器官的影响


术前准备

戒烟 禁食禁饮 控制呼吸道感染
术前用药

通常不使用镇静和抗焦虑药物（异常焦虑的患 者除外）：患者的呼吸储备差、术前用药可能 导致呼吸抑制 术前用药前必须给氧

防止呕吐误吸


麻醉医生不仅需要处理患者的肺部疾病，还需要 关注患者合并的多器官系统异常，如肥胖、糖尿 病、冠心病、肺心病等。
支气管镜麻醉的特点

支气管镜需通过患者气道，而直接影响麻醉医
生对患者的气道管理。

支气管镜对声门和气管的不良刺激
麻醉医生与术者需要充分交流，以评估风险、 决定麻醉方式、处理术中突发情况 术中病情变化大，麻醉医生常常难以实时填写 麻醉记录

阻塞性肺癌患者腔内放射治疗
支气管热成形术
削减增生肥厚的平 滑肌细胞、降低气
道高反应性
治疗难治性大剂量
激素依赖性哮喘
支气管镜麻醉的特点

根据患者的健康状况、病变大小、手术时间、耐 受性和手术的安全性，支气管镜检查或治疗可在 表面麻醉、清醒镇静、监护麻醉管理（MAC）和全 身麻醉呼吸控制下进行。
进行支气管镜检查或治疗的患者通常具有麻醉高 危因素

气道激光治疗 气道内电烙术 气道内冷冻治疗

气道异物取出 肺移植后气道裂 口修复
治疗气道瘘管

气道炎症性疾病
的治疗
支纤镜下肺减容术 (BLVR)

治疗肺气肿
支纤镜下活瓣植入

治疗肺气肿、支气管胸膜
瘘
胸膜染色标记——

指示肺癌患者手术部位
基准标记植入—— 非手术肺癌患者立体定位放疗的定位 支气管镜下高剂量率近距离治疗——