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哮喘病人麻醉

❖ 病毒感染可通过降低中性内肽酶的活性,抑制M2 受体的功能,使气道反应性增加
❖ 近期(3-4周内)有气道病毒感染的患者理论上应 延期手术,在必行手术并需要全麻时,应考虑在诱 导前给予足量抗胆碱药物,如阿托品(1-2mg)或 胃长宁(1mg)
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气道高反应性人群(4)---其他
❖ 长期吸烟者:特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。研究 显示,吸烟患者术中出现支气管痉挛的相对危险度为非吸 烟人群的 5.6倍。较长时间戒烟后,可使气道分泌物减少 并能促进纤毛的转运功能恢复。但是,短期戒烟(48-72 小时以内)却实际上可增加气道的反应性和分泌物,故而, 术前患者的戒烟时间应至少在3天以上
❖ 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 - 糖皮质激素是最强的抗炎药
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快速缓解类药物
Β-2受体激动剂 最常用,沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗 抗胆碱能药物 溴化异丙托品 甲基黄嘌呤类 最常用的安茶碱,经典平喘药物,但治疗窗窄毒
性大(尤其是老人和儿童),剂量难以掌握,退居3-4位 糖皮质激素 中重度发作、持续状态,早使用、高剂量、短疗程 持续雾化吸入治疗哮喘急性发作在临床实践中效果肯定
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控制类药物
❖ 吸入型糖皮质激素:吸入激素剂量较小;通过消化道和呼吸 道进入血液药物的大部分被肝脏灭活,全身性不良反应 较少
❖ 吸入型长效β2受体激动剂(与激素合用) 沙美特罗(salmeterol),给药后30min起效,平喘作 用维持12h以上; 福莫特罗(formoterol):经吸入装置给药,给药后 3~5min起效,平喘作用维持8~12h以上
❖ 反应强度—随刺激物的特性、刺激物的作用时间 以及受刺激个体对刺激的敏感性而变化
❖ 气道高反应性(airway hyperresponsiveness, AHR):气管、支气管敏感状态异常增高,对于在 正常人反应程度相对较轻或无反应某种刺激,表 现出过强或/和过早出现的反应
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气道平滑肌张力的调节
❖ 粘膜腺体的分泌功能亢进 ❖ 小支气管平滑肌收缩状态 ❖ 气道水肿和组胺释放可增加气道受体活性,使各种
刺激诱发支气管痉挛和粘液分泌增加、 ❖ 近两年有哮喘发作史者术中支气管痉挛发作的几率
明显升高,且时间越近,风险越高
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气道高反应性人群(2)---慢阻肺患者
❖ 气道非特异性慢性炎症---重度患者表现为气道平 滑肌肥厚与增生,气道口径变小。麻醉中已狭窄 气道口径在各种刺激下的进一步缩小,可能引起 较严重的气道阻塞
❖ 缓释茶碱:舒张支气管平滑肌作用,低浓度茶碱具有抗炎 和免疫调节作 。口服缓释型茶碱后昼夜血药浓度平稳, 平喘作用可维持12~24h,尤适用于夜间哮喘症状的控制。 联合应用茶碱、激素和抗胆碱药物具有协同作用
吸入性糖皮质激素是全球哮喘防治创议(GINA)推荐的首选哮喘治疗药物
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控制类药物:
❖ 抗白三烯类药物:国内应用主要是半胱氨酰白三烯受体拮 抗剂,通过对气道平滑肌和其他细胞表面白三烯受体的拮 抗,抑制肥大细胞释放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎 作用,产生轻度支气管舒张和减轻支气管痉挛等作用,并 具有一定程度的抗炎作用
❖ 近期曾使用使气管收缩或分泌物增加的药物、有过敏性鼻 炎史等患者,术中支气管痉挛的发生率增加
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术前准备和治疗
❖ 控制感染:慢性支气管炎的急性发作期和呼吸系统 的急性感染应视为择期手术的禁忌;术前充分控制 感染可显著降低气道的反应性、降低术中支气管痉 挛的发生、降低呼吸系统围术期各类并发症的发生
围术期哮喘的 预防与治疗
米卫东
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主要内容
❖ 相关病理生理基础 ❖ 麻醉前评估及准备 ❖ 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 ❖ 麻醉方法和药物选择 ❖ 围术期支气管痉挛的防治
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气道反应性增高人群:
支气管哮喘病史 慢性支气管炎、肺气肿 过敏性鼻炎 上或下呼吸道感染等
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❖ 气道反应性(airway responsiveness):生物性 刺激、物理刺激、化学气体刺激的收缩反应
响支气管痉挛的发生及对治疗的反应
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主要内容
❖ 相关病理生理基础 ❖ 麻醉前评估及准备 ❖ 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 ❖ 麻醉方法和药物选择 ❖ 围术期支气管痉挛的防治
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气道高反应性人群(1)---哮喘患者
❖ 哮喘的本质是气道炎症:小支气管粘膜的水肿、以 嗜酸粒细胞为主的粘膜下炎性细胞浸润
❖ 轻度慢阻肺,气道上皮细胞联接损害,刺激屏障 消失,从而刺激物更易接近内皮下受体,产生平 滑肌收缩
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气道高反应性人群(3)---呼吸道感染患者
❖ 迷走神经释放乙酰胆碱,作用于气道平滑肌和腺体 的M3受体而产生相应的效应,同时,乙酰胆碱还 作用于突触前膜的M2受体,对乙酰胆碱的释放产 生副反馈作用
❖ α受体和Μ受体与相应的激活剂结合,分别通过降 低c-AMP水平和升高环磷酸鸟苷(c-GMP)含量, 使支气管平滑肌痉挛
❖ Η1受体则接受肥大细胞释放的组织胺,使支气管 痉挛和水肿
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神经受体调节机制进展
❖ β2受体的基因已被克隆和序列化 ❖ 目前已证实,人类β2受体基本结构中存在的
遗传多态性(genetic polymorphism) ❖ 不仅能引起β2受体表型功能的改变,而且影
❖ 迷走神经(优势):释放乙酰胆碱,使M受体 激动,引起平滑肌收缩
❖ 交感神经: β2受体激动,使平滑肌松弛 α受体激动,使平滑肌收缩
❖ Η1受体:其兴奋使支气管痉挛和黏膜水肿
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气道平滑肌的调节的神经受体机制
❖ β受体兴奋时通过细胞内环磷酸腺苷(c-AMP)含量 增高,导致支气管平滑肌松弛,并拮抗其它收缩物 质的作用
❖ 充分时段的戒烟:3天-1周以上时间的戒烟对降低 气道反应性,恢复支气管纤毛的运动功能是很有必 要的
❖ 术前加强肺功能锻炼
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术前准备和治疗---药物治疗
❖ 药物治疗 目的:抑制气道炎症、降低气道高反应性 途径:吸入疗法优于全身用药
❖ 支气管扩张剂-不逆转气道炎症和气道高反应性 - 仅用于缓解症状
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